Към съдържанието
Biruni Hospital Logo
Безплатна консултация
Реконструктивна хирургия при рак на главата и шията
Пластична, реконструктивна и естетична хирургия

Реконструктивна хирургия при рак на главата и шията

За това отделение

 
Пластична хирургия

Отстраняването на рак на главата и шията може да наложи премахване на част от езика, челюстта, небцето или гълтача. Реконструкцията ги възстановява по време на същата операция.

Реконструктивната хирургия при рак на главата и шията възстановява тъканта, отстранена заедно с тумор на устната кухина, челюстта, гълтача, ларинкса, синусите или кожата на лицето, така че пациентът да може да преглъща, да говори, да диша и да изглежда разпознаваемо като себе си. Повечето големи дефекти се възстановяват със свободно ламбо, кожа, мускул или кост, преместени от предмишницата, бедрото, подбедрицата или лопатката заедно със собствена артерия и вена, които се свързват със съдове на шията под микроскоп. В един метаанализ 3,8 процента от свободните ламба са се загубили напълно, което е съпоставимо с центрове във високодоходни държави (de Berker и колеги, Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2022). Триизмерното виртуално планиране оформя костно ламбо от фибулата според челюстта още преди операцията, а зъбните импланти, поставени по време на реконструкцията, са оцелели в 92,5 процента от случаите в метаанализ при пациенти с рак на устната кухина (Dugast и колеги, Head and Neck, 2025). Тази страница обяснява възможностите от локални до свободни ламба, реконструкцията по област, виртуалното планиране, зъбите, лъчелечението, рисковете, болничния престой, рехабилитацията и как пациенти от чужбина организират реконструкция в Biruni Hospital в Истанбул.

96
Процент на свободните ламба, които оцеляват според метаанализ, с пълна загуба при 3,8 процента
92.5
Процент на оцеляване на зъбните импланти, поставени в костното ламбо по време на реконструкцията
73.8
Минути исхемия на ламбото при виртуално хирургично планиране, срещу 109,9 при оформяне на ръка
Безплатен
Преглед на вашите изследвания и хистология от нашия екип по глава и шия
Безплатна консултация

Какво постига реконструкцията

Онкохирургът отстранява тумора заедно с граница от здрава тъкан. Реконструктивният хирург възстановява отстраненото по време на същата анестезия.
1
Незабавна реконструкция
Възстановяването по време на същата операция предпазва големите кръвоносни съдове на шията, затваря устната кухина и гълтача плътно, позволява лъчелечението да започне навреме и спестява втора голяма операция.
Целта надхвърля затварянето на раната. Възстановеният език трябва да се движи, възстановената челюст трябва да държи зъби, а възстановеният гълтач трябва да провежда храната без изтичане.

Функцията преди формата

Външният вид има значение. Функцията има по-голямо значение.

Хората първо преценяват лицето, но ежедневието след рак на главата и шията зависи от това да се нахраниш без кашляне, да говориш достатъчно ясно, за да работиш и да ползваш телефон, да дишаш без тръба и да задържаш слюнката в устата, затова реконструктивният план тръгва от тези функции и след това оформя тъканта, за да възстанови контура на челюстта, бузата и устните възможно най-близо до първоначалния.

Всеки избор включва компромис. Обясняваме ги преди операцията.

От просто затваряне до свободни ламба

Възможности за затваряне на дефект в областта на главата и шията
Възможност Подходяща за Ограничение
Директно затваряне Малки дефекти Ограничаване на подвижността на езика или устната
Кожна присадка Повърхностни дефекти Свива се, без обем
Локално ламбо Малки до средни дефекти в близост Ограничено количество тъкан
Педикулирано ламбо, например от голям гръден мускул или субментално Средни дефекти, спасителна операция Обем, достигане и дъга на ротация
Свободно ламбо Големи или сложни дефекти, кост Микрохирургия, по-дълга операция
Правилото е да се избере най-простата възможност, която възстановява функцията. При много дефекти на езика, пода на устната кухина, челюстта и гълтача тази възможност е свободно ламбо.

Защо свободни ламба

Свободното ламбо доставя подходящия вид тъкан, тънка и еластична кожа за езика, плътна кост за челюстта, тръба за гълтача, от отдалечено място заедно със собствено кръвоснабдяване. Тъй като се храни от собствените си съдове, то зараства добре дори в тъкан, която ще получи лъчелечение.
1
Микрохирургия
Артерията и вената на ламбото се свързват със съдове на шията под операционен микроскоп.
Педикулираните ламба запазват значението си. Те са подходящи за пациенти, които не могат да понесат дълга операция, и служат за резервен вариант, ако свободно ламбо се загуби.

Реконструкция по област

Всяка част от главата и шията има своя функция и реконструкцията следва нея.
Костта се замества с кост, лигавицата с тънка кожа, а обемът с мускул или мастна тъкан, така че възстановената област да се държи като първоначалната.

Съответствие между тъканта и дефекта

Типична реконструкция по област
Отстранена област Честа реконструкция Цел
Част от езика или пода на устната кухина Свободно ламбо от предмишницата (радиално) или от бедрото Подвижност за говор и преглъщане
Долна челюст, мандибула Свободно костно ламбо от фибулата Контур на челюстта, захапка, зъби
Горна челюст и небце, максила Ламбо от фибула или лопатка, или обтуратор Отделяне на устната кухина от носа, опора на бузата
Гълтач, фаринкс, след ларингектомия Тубуларизирано ламбо от бедрото или йеюнум Път за преглъщане
Буза, устна, кожа на скалпа Локално или свободно ламбо Покритие и контур
Лицев нерв Нервна присадка или трансфер Движение на лицето

Често използвани свободни ламба

Донорски места

1
Избор на донорско място
Всяко донорско място оставя свой белег и свой ефект и ние избираме това, което осигурява подходящата тъкан с най-малко трайно отражение за пациента.
Основни свободни ламба в реконструкцията на главата и шията
Ламбо Тъкан Ефект върху донорското място
Радиално от предмишницата Тънка, еластична кожа Белег на предмишницата, кожна присадка
Антеролатерално от бедрото Кожа, мастна тъкан, мускул в различен обем Белег на бедрото, минимална слабост
Фибула Кост с дължина до 25 сантиметра с кожа Белег на подбедрицата, стабилен глезен
Лопатка Кост и кожа от гърба Белег на гърба, рамото се възстановява
Latissimus dorsi Голям мускул Белег на гърба
Кръвоносните съдове на подбедрицата се проверяват с образно изследване преди ламбо от фибулата, за да се запази доброто кръвоснабдяване на стъпалото.

Триизмерно планиране

Виртуално хирургично планиране в сравнение с оформяне на ръка, метаанализ
Показател Виртуално планиране На ръка
Промяна в ъгъла на челюстта 3,6 градуса 7,7 градуса
Време на исхемия на ламбото 73,8 минути 109,9 минути
Общо оперативно време 391,8 минути 457,6 минути
Въз основа на компютърна томография на челюстта и подбедрицата инженери и хирурзи планират костните разрези на компютър, след което отпечатват водачи за рязане и често индивидуална плака. Фибулата се разрязва и оформя, докато още е прикрепена към крака, което съкращава времето, през което ламбото остава без кръвоток. В метаанализ ъгълът на челюстта е бил по-близо до плана при виртуално планиране, докато разликите във времето не са достигнали статистическа значимост (Pucci и колеги, International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2020).

Зъби и зъбни импланти

1
Импланти по време на същата операция
Зъбните импланти, поставени във фибулата по време на реконструкцията, са оцелели в 92,5 процента от случаите, срещу 88,5 процента при поставяне по-късно, в метаанализ при пациенти с рак на устната кухина (Dugast и колеги, 2025).
Лъчелечението влошава костното зарастване. Систематичен преглед установява оцеляване на имплантите от 93 процента в необлъчена фибула, което спада до 38 процента при поставяне до 12 месеца след лъчелечение и 77 процента на 24-ия месец, като само около половината от пациентите изобщо достигат до зъбна протеза (Nham и колеги, Journal of Stomatology, Oral and Maxillofacial Surgery, 2023).
2
Нашият подход
Когато лъчелечението е вероятно, обсъждаме поставяне на импланти по време на реконструкцията, за да могат зъбите да бъдат възстановени без години чакане.

Рискове

  • Отток на лицето и шията в продължение на няколко седмици.
  • Временно затруднено преглъщане и говорене.
  • Изтръпване на донорското място и на възстановената област.
Ламбото може да загуби кръвоснабдяването си през първите дни. Проверките на всеки час откриват проблем рано, а връщането в операционната в рамките на часове спасява много застрашени ламба.
Усложнения след реконструкция в областта на главата и шията
Усложнение Какво се случва Поведение
Загуба на ламбото Тромб в артерията или вената Връщане в операционната в рамките на часове, второ ламбо при загуба
Фистула Слюнка изтича към шията Дренаж, сонда за хранене, време
Раневa инфекция На шията или на донорското място Антибиотици, дренаж
Инфекция на белите дробове Пневмония след дълга анестезия Физиотерапия, антибиотици
Проблеми в донорското място Загуба на присадката, скованост на глезена, сером Превръзки, физиотерапия

Втора реконструкция

Загубеното ламбо не е край.

В немска серия от 996 реконструкции със свободно ламбо при 220 случая са били използвани от две до шест последователни ламба при един и същ пациент, поради рецидив или след неуспех на по-ранна реконструкция, и тези ламба са били успешни в 89,1 процента, като диабетът е единственият установен рисков фактор (Moratin и колеги, Plastic and Reconstructive Surgery, 2021).

Спасителна реконструкция е възможна.

Говор и преглъщане

Ще мога ли да говоря и да преглъщам нормално след реконструкцията?
Повечето пациенти отново говорят и се хранят през устата, макар че доколко това е близо до нормалното зависи от това каква част от езика, гълтача или челюстта е отстранена и от лъчелечението. Малките резекции на езика често оставят почти нормален говор. Големите резекции на основата на езика или гълтача може да означават по-мека храна и известна промяна в гласа. Логопедичната работа за говор и преглъщане започва в болницата и продължава месеци.
След тотална ларингектомия гласът се получава чрез клапа, поставена между трахеята и хранопровода, чрез електронно устройство или чрез езофагеален говор, като нашите логопеди обучават на всеки от тези методи.

Болничният престой

Типичен болничен ход след реконструкция със свободно ламбо
Време Какво се случва Бележка
Операция Осем до дванадесет часа Онкологична операция и реконструкция
Първите една до две нощи Интензивно отделение или отделение за засилено наблюдение Проверки на ламбото на всеки час
Дни 3 до 7 Отделение, ходене, физиотерапия Сонда за хранене, грижа за трахеостомата
Дни 7 до 14 Оценка на преглъщането, премахване на трахеостомата Храненето се възобновява постепенно
Изписване Десет до четиринадесет дни По-дълго след голяма операция на гълтача
1
Наблюдение на ламбото
Сестрите проверяват цвета, топлината и кръвотока на ламбото с ръчен доплер на всеки час през първите дни.
Временна трахеостома пази дихателния път, докато устната кухина и гълтачът са отекли, а сонда за хранене осигурява храненето, докато преглъщането бъде оценено. При повечето пациенти и двете се премахват преди изписването.

Семейство

След като критичните първи дни отминат, един член на семейството може да остане в стаята с пациента денонощно, което помага при грижите и при общуването, докато говоренето е затруднено.

Лъчелечение и срокове

Много пациенти се нуждаят от лъчелечение или химиолъчелечение след операцията, в идеалния случай започващо в рамките на шест седмици. Реконструкцията с добре кръвоснабдени ламба позволява раните да зараснат достатъчно бързо, за да започне лечението навреме.
Типична последователност на лечението
Етап Срок Цел
Операция с реконструкция Седмица 0 Отстраняване на тумора, възстановяване
Възстановяване и зарастване на раните Седмици 1 до 4 Готовност за лъчелечение
Лъчелечение или химиолъчелечение Започва до седмица 6 Намаляване на риска от рецидив
Зъбни импланти или протеза След зарастване, съобразено с лъчелечението Възстановяване на дъвченето

Лъчелечение в нашата болница

Лъчелечението се провежда на нашия линеен ускорител Elekta Versa HD, а туморният борд съгласува операцията, лъчелечението и медицинската онкология в един общ план.

Рехабилитация

1
Месеци работа
Логопедична работа за говор и преглъщане, физиотерапия за рамото след шийна дисекция, грижа за белезите, зъбна рехабилитация и хранителна подкрепа продължават месеци.
Лимфният оток на шията и лицето, сковаността на рамото и сухотата в устата след лъчелечение имат свои специфични лечения, а ранната терапия предотвратява дългосрочни проблеми.

Екипът

Много специалисти участват в тази работа.

Хирурзи по глава и шия, реконструктивни микрохирурзи, орални и лицево-челюстни хирурзи, лъчетерапевти и медицински онколози, анестезиолози, сестри от интензивно отделение, логопеди, диетолози, зъболекари и специалисти по зъбни протези планират заедно преди първия разрез, а туморният борд разглежда всеки случай.

Нито един специалист не може да се справи сам.

За пациенти от чужбина

Планирайте три до четири седмици в Истанбул за операцията и възстановяването, по-дълго, ако тук следва лъчелечение. Продължителността на престоя зависи от обхвата на операцията и от това колко бързо се възстановява преглъщането. Годността за полет се потвърждава на последния преглед, след като раните са зараснали и преглъщането е безопасно.
Вземете със себе си член на семейството. Пациентите имат нужда от подкрепа през седмиците след изписването.
1
Какво да изпратите
Резултат от биопсия, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на главата и шията, PET/CT, ако е правено, зъбни рентгенови снимки, обобщение на предишно лечение и медицинска история.
След като се върнете у дома, проследяването продължава чрез видеоконсултации и с изследвания, изпратени до нас, на интервали, съгласувани с вашия местен онколог. Лъчелечението може да се проведе тук или близо до дома, съгласувано с нашия екип.
Един координатор от офиса за международни пациенти се грижи за организацията от първото съобщение до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp и след завръщането ви. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици, а също организира поканата за виза, трансферите от летището, ежедневния транспорт и настаняването близо до болницата. Предлагат се халал, вегетариански и диабетични менюта, молитвена стая на място и жена лекар при поискване, когато графикът позволява.

Цена

Цената зависи от обхвата на онкологичната операция, вида на ламбото, виртуалното планиране, зъбните импланти и продължителността на престоя.

Какво включва офертата

Какво включва офертата за реконструкция на главата и шията
Позиция Включено Остойностява се отделно
Операция Отстраняване на тумора, шийна дисекция, свободно ламбо Втори операции
Планиране Преглед на образните изследвания, виртуално планиране при необходимост Индивидуални плаки, импланти
Болница Интензивно лечение, престой в отделение, терапия Лъчелечение, химиотерапия
Изготвяме оферта, след като туморният борд разгледа вашите изследвания и хистология, преди да пътувате. Сравнявайте оферти, които включват както онкологичната операция, така и реконструкцията от същия екип.
Елементи, които променят цената
Елемент Ефект Бележка
Костно ламбо с виртуално планиране По-висока Изработват се водачи и плаки
Първични зъбни импланти По-висока По-малко последващи операции
По-дълъг престой в интензивно отделение По-висока Голяма операция на гълтача

Източници

  1. de Berker HT, Čebron U, Bradley D, et al. Outcomes of microsurgical free tissue transfer performed on international surgical collaborations in low-income and middle-income countries. A systematic review and meta-analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2022;75(7):2049-2063.
  2. Pucci R, Weyh A, Smotherman C, Valentini V, Bunnell A, Fernandes R. Accuracy of virtual planned surgery versus conventional free-hand surgery for reconstruction of the mandible with osteocutaneous free flaps. Int J Oral Maxillofac Surg. 2020;49(9):1153-1161.
  3. Dugast S, Longis J, Anquetil M, Corre P, Komarova S, Bertin H. Assessing dental implant success. A systematic review and meta-analysis of primary versus secondary implantation in free bone flap reconstruction for malignant tumors. Head Neck. 2025;47(4):1277-1290.
  4. Nham TT, Koudougou C, Piot B, Corre P, Bertin H, Longis J. Prosthetic rehabilitation in patients with jaw reconstruction by fibula free flap. A systematic review. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2024;125(3):101735.
  5. Moratin J, Horn D, Heinemann M, et al. Multiple sequential free flap reconstructions of the head and neck. A single-center experience. Plast Reconstr Surg. 2021;148(5):791e-799e.

Бележка на редактора

Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assoc. Prof. Dr. Fatih CERAN, Пластична, реконструктивна и естетична хирургия.

Свързани лечения

Виж всички