Реконструкцията след изгаряне освобождава стегнатите белези по шията, подмишницата, лакътя и ръката, покрива ги с присадки, ламба или дермални заместители и лекува дебелите, сърбящи белези с фракционен CO2 лазер, който подобрява дори белези на десетилетия. Това ръководство обхваща кога се оперира, освобождаването на контрактури, грижата за белега, резултатите от лазера при възрастни и деца и престоя.
За това отделение
Пластична хирургия
Белезите от изгаряне могат да се стегнат около ставите, да удебелеят, да сърбят и да болят години след като раната е зараснала. Хирургията освобождава стегнатото, а лазерното лечение промени перспективата за белези, които са дебели, но подвижни.
Между една трета и седем от десет души, преживели изгаряне, развиват надигнати, хипертрофични белези, а белезите, които пресичат шията, подмишницата, лакътя или ръката, могат да се стегнат в контрактури, които ограничават движението. Реконструкцията след изгаряне лекува и двата проблема. Хирурзите освобождават контрактурите и запълват дефекта с кожна присадка, локално ламбо или дермален заместител. Дебелите, зачервени или сърбящи белези се повлияват от фракционен въглероден диоксиден лазер, който в една австралийска серия намали дебелината на белега, болката и сърбежа и подобри качеството на живот след една-единствена сесия, дори при белези на повече от двадесет години. Изпратете ни снимки на белезите, кратко видео на движението, което те ограничават, и историята на изгарянето, и реконструктивен хирург ще ви каже какво може да се подобри и колко посещения ще са нужни.
32 до 72%
Преживели изгаряне с хипертрофични белези, според проучванията
2,9%
Усложнения след фракционен CO2 лазер при 167 пациенти
Реконструкцията след изгаряне преминава през три нива, като повечето пациенти се нуждаят от повече от едно.
1
Грижа за белега
Силиконов гел или пластири, масаж, овлажнители, шини, а в много центрове и компресивни облекла, започнати веднага щом раните зараснат и продължени, докато белегът е активен.
2
Лазер
Фракционен въглероден диоксиден лазер за дебели, твърди белези и импулсен лазер с багрило за зачервяване, на сесии през шест до осем седмици.
3
Хирургия
Освобождаване на контрактури с присадки или ламба, изрязване на нестабилни белези и възстановяване на формата на клепачите, устните, ушите, носа или гърдата.
Какво причиняват белезите от изгаряне
Дълбоките изгаряния зарастват с белег. В месеците след зарастването белегът може да удебелее, да се зачерви, да сърби и да стане болезнен, а при узряването си се свива. Систематичен преглед на 48 проучвания установи хипертрофични белези при 32 до 72 процента от преживелите изгаряне, като широкият диапазон отразява различни изгаряния, популации и дефиниции. Повечето белези омекват и се изглаждат за една до две години. Много от тях никога не възвръщат структурата и еластичността на нормалната кожа.
Кой е с по-висок риск
По-тъмна кожа, женски пол, млада възраст, изгаряния по шията и ръцете, много операции, мрежести кожни присадки, бавно зарастване и по-тежки изгаряния повишаваха риска от дебели белези в този преглед. Децата заслужават специално внимание, тъй като белег, който не расте заедно с тялото, може да издърпа ставите и крайниците извън правилната им позиция с израстването.
Кога да се оперира
Повечето реконструкции изчакват белегът да узрее, дванадесет до осемнадесет месеца след изгарянето, когато е блед, мек и вече не се променя. Изчакването позволява на белега да се успокои и показва истинския му обхват. Изключение правят контрактура, която застрашава окото, устата, растежа на детето или става, която се сковава, и те се освобождават по-рано.
Контрактури
Контрактура се образува, когато белегът пресича става или свободен ръб и се скъсява при узряването си. Шията издърпва брадичката надолу, подмишницата ограничава повдигането на ръката, лакътят и коляното не се изправят, пръстите се свиват, клепачът се обръща навън и не може да се затвори, устата се стеснява. Всяко от тези състояния ограничава ежедневието, а при окото и устата може само по себе си да причини увреждане.
Шия, където контрактурите ограничават движението на главата и могат да затруднят анестезията и поставянето на дихателна тръба.
Подмишница и лакът, което ограничава протягането и обличането.
Ръка.
Клепачи, където обърнат навън клепач излага и изсушава окото.
Уста, където стеснението засяга храненето, зъбната грижа и говора.
Освобождаване и покриване
Линейна ивица се повлиява от Z-пластика, преплитащи се триъгълни ламба, които удължават белега и прекъсват линията му. Хирургът срязва напречно широка контрактура, докато ставата се движи свободно, и запълва дефекта с дебела кожна присадка, локално ламбо от здрава кожа или дермален заместител, колагенов матрикс, върху който се поставя присадка, след като е формирал нова дерма. Големите дефекти или оголените сухожилие и кост изискват педикулирано или свободно ламбо. Тъканните експандери разтягат здравата кожа до белега в продължение на няколко седмици, за да може тя да замени белега по скалпа, лицето и трупа.
Какво се случва по време на освобождаване на контрактура?
Маркиране на белега и планираните разрези, със снимки и измерване на движението в ставата.
Освобождаване под обща анестезия.
Покриване на дефекта с ламбо, присадка или дермален заместител, избрани според мястото и дълбочината.
Обемна превръзка и шина, която задържа ставата в новото ѝ положение за пет до седем дни.
Рехабилитация на ръката или физиотерапия, започваща веднага щом присадката или ламбото са стабилни.
Какво включва грижата за белега и доколко помага тя?
Компресивни облекла
Изработените по мярка компресивни облекла, носени по 23 часа на ден в продължение на година или повече, отдавна са стандарт в грижата за изгаряния. Мета-анализ на шест рандомизирани проучвания с 316 пациенти установи, че те намаляват височината на белега в малка степен, със съмнително клинично значение, и не променят общия вид на белега, цвета, кръвоснабдяването или еластичността.
Много центрове за изгаряния все още ги използват, особено при големи белези и при деца, заедно със силикон и масаж. Доказателствата подкрепят употребата им там, където помагат за комфорта и формата, и говорят срещу разчитането единствено на тях.
PGT does not appear to alter global scar scores. It does appear to improve scar height, although this difference is small and of questionable clinical importance.
Мета-анализ на шест рандомизирани проучвания, Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2009
Силиконов гел или пластири всеки ден в продължение на няколко месеца.
Плътен масаж с овлажнител, няколко пъти на ден, с натиск, достатъчен да избели белега, което го омекотява и облекчава сърбежа, който държи много пациенти будни нощем.
Нощни шини.
Защита от слънце, тъй като младите белези потъмняват на слънчева светлина.
Инжекции с кортикостероид за малки, много дебели или сърбящи участъци.
Тревожни признаци след операцията
Разпространяващо се зачервяване, температура, присадка, която потъмнява или се отлепя с течност под нея, засилваща се болка под шина или изтръпване и изстудяване на пръстите на ръцете или краката зад превръзката изискват преглед от хирурга в същия ден.
Какво може да направи лазерното лечение за белезите от изгаряне?
Quality of life of patients with both immature and mature scars (up to 23 years after injury) improved significantly after just one treatment session.
Проспективно проучване с 47 пациенти, Burns, 2017
Тази таблица се превърта настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Една сесия с фракционен CO2 лазер, 47 пациенти със 118 белега
Показател
Преди
Около два месеца по-късно
Дебелина на белега на ултразвук
2,4 mm
1,9 mm
Ванкувърска скала за белези
7
6
Оценка на белега от пациента
9
5
Оценка за качество на живот след изгаряне
120
135
This study demonstrates that AFL-CO2 is an effective and safe treatment modality for burn scars improving thickness, symptoms and quality of life of burn survivors when compared to conventional scar treatment.
Случай-контрола проучване със 187 пациенти, Burns, 2021
Тази таблица се превърта настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Лазер спрямо конвенционална грижа за белези, 187 пациенти
Резултат
Лазерна група, 167 пациенти
Конвенционална грижа, 20 пациенти
Дебелина на белега и Ванкувърска скала
Значимо намаление
Без значима промяна
Болка и сърбеж
Значимо намаление
Без промяна
Качество на живот
Подобрено
Влошено
Усложнения
2,9 процента
Неприложимо
The results obtained from this study support the use of laser therapy to improve hypertrophic burn scars in the pediatric population.
Педиатрична серия от 125 пациенти, Journal of Burn Care and Research, 2018
Тази таблица се превърта настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.
Лазер при деца, Торонто, 125 пациенти и 289 сесии
Находка
Резултат
Пациенти под пет години при първото лечение
Повече от половината
Използвани лазери
Импулсен лазер с багрило и CO2, в комбинация при повечето сесии
Ванкувърска скала за белези след едно лечение
от 7,37 до 5,76
Деца
Децата получават кратка обща анестезия. Лазерът боли. Мнозина съчетават лазера с освобождаване на стегнати ивици в същата сесия. С израстването белег, който е бил добре на пет години, може да се стегне на десет, затова проследяването продължава до завършване на растежа.
Дни, цена и пътуването
Престоят зависи от плана.
Една лазерна сесия изисква три до пет дни в Истанбул, включително оценката, лечението и контролен преглед на кожата, а повторните сесии следват на всеки шест до осем седмици, три или повече общо при много белези. Освобождаването на контрактура с присадка изисква десет до четиринадесет дни, тъй като присадката се проверява и шината се регулира преди полета. Реконструкциите с ламба отнемат повече време. Можете да се приберете със самолет в деня след лазерна сесия. След операция изчакайте, докато присадката прихване и можете да се справяте с шината.
Цената зависи от броя и размера на зоните, вида на лазера, операцията, анестезията, нощувките в болницата и сесиите по рехабилитация. Вашата конкретна сума следва след безплатния преглед на вашето досие.
Вашият координатор остава единственото ви лице за контакт от първото съобщение в WhatsApp. Десет дни преди пътуването се изпраща поканата за виза, шофьор ви посреща на летището и се резервира хотел близо до болницата за вас и придружител, или за родител при дете. Екипът работи на седем езика, с преводачи за всеки друг. Кухнята приготвя халал, вегетариански и диабетични храни, молитвената стая е отворена, а при поискване се осигурява жена лекар, когато графикът позволява. След прибирането ви у дома получавате писмен план за грижа за белега, шиниране и упражнения, а снимки или кратки видеа, изпращани на всеки няколко седмици, позволяват на хирурга да прецени кога следващият лазер или операция ще помогне най-много.
Често задавани въпроси за реконструкцията след изгаряне
Кога е най-доброто време за операция на белег от изгаряне, който все още е червен и дебел?
Дванадесет до осемнадесет месеца след изгарянето при повечето белези, след като са узрели. Контрактурите, които застрашават окото, устата, растежа на детето или става, се освобождават по-рано.
Могат ли стари белези от изгаряне да бъдат подобрени?
Да. В австралийско проучване белези на възраст до 23 години се подобриха по отношение на дебелина, симптоми и качество на живот след една сесия с фракционен CO2 лазер.
Помагат ли компресивните облекла?
Мета-анализ установи, че те намаляват леко височината на белега, но не променят общия му вид. Много центрове все още ги използват заедно с други лечения.
От колко лазерни сесии ще имам нужда?
Три или повече в повечето случаи, през шест до осем седмици, в зависимост от белега.
Могат ли деца да преминат реконструкция след изгаряне?
Да. Децата се лекуват под обща анестезия и се проследяват до завършване на растежа, тъй като белезите могат да се стегнат, докато растат.
Може ли семейството ми да дойде с мен?
Да. Придружител, или родител при дете, остава с вас в хотела, който организираме.
Източници
Lawrence JW, Mason ST, Schomer K, Klein MB. Epidemiology and impact of scarring after burn injury: a systematic review of the literature. Journal of Burn Care and Research. 2012;33(1):136-146.
Anzarut A, Olson J, Singh P, Rowe BH, Tredget EE. The effectiveness of pressure garment therapy for the prevention of abnormal scarring after burn injury: a meta-analysis. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. 2009;62(1):77-84.
Issler-Fisher AC, Fisher OM, Smialkowski AO, et al. Ablative fractional CO2 laser for burn scar reconstruction: An extensive subjective and objective short-term outcome analysis of a prospective treatment cohort. Burns. 2017;43(3):573-582.
Issler-Fisher AC, Fisher OM, Haertsch PA, Li Z, Maitz PKM. Effectiveness and safety of ablative fractional CO2 laser for the treatment of burn scars: A case-control study. Burns. 2021;47(4):785-795.
Zuccaro J, Muser I, Singh M, et al. Laser Therapy for Pediatric Burn Scars: Focusing on a Combined Treatment Approach. Journal of Burn Care and Research. 2018;39(3):457-462.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assoc. Prof. Dr. Muhammed BAYRAM, Сърдечно-съдова хирургия.
