Рехабилитация след интензивно отделение - възстановяване след интензивно лечение

Излизането живо от интензивното отделение е първото възстановяване. Силата, паметта и сънят са второто и те могат да се тренират.

Синдром след интензивно лечение е името, което лекарите по интензивна медицина дадоха през 2012 година на слабостта, проблемите с паметта и концентрацията и тревожността или потиснатото настроение, които следват животозастрашаващо заболяване. Синдромът засяга голяма част от преживелите, а отделните му части се повлияват от лечение. В проучване, публикувано в The Lancet, 59 процента от пациентите на апаратна вентилация, които са получавали физиотерапия и ерготерапия от първите дни, са се прибрали вкъщи самостоятелни, срещу 35 процента при стандартни грижи. Петгодишно проучване в New England Journal of Medicine установи, че белите дробове на хората, преживели тежка дихателна недостатъчност, се връщат към нормални или близки до нормалните стойности.

Какво оставя след себе си интензивното лечение

Рехабилитацията след интензивно отделение лекува състояние, което нямаше име до 2012 година. Тогава конференция на Society of Critical Care Medicine, описана от Needham и колеги в Critical Care Medicine, прие термина синдром след интензивно лечение за нови или влошаващи се проблеми с физическото, когнитивното или психичното здраве, които се появяват след критично заболяване и продължават след болничния престой. Същият доклад приложи термина и към членовете на семейството.

Близките често го забелязват първи. Пациентът се е прибрал, инфекцията или травмата е зараснала, и въпреки това нищо не работи както преди.

Слаби мускули и задух

Тяло, което лежи неподвижно на апарат за дишане, седирано и хранено през сонда, разгражда собствения си мускул за гориво. Дихателните мускули атрофират заедно с краката. Herridge и колеги проследяват 109 преживели остър респираторен дистрес синдром, най-тежката форма на дихателна недостатъчност, в продължение на пет години и публикуват резултатите в New England Journal of Medicine през 2011 година. Белодробната функция се връща към нормална или близка до нормалната. Физическият капацитет не. На петата година медианата на изминатото за шест минути разстояние е 436 метра, което е 76 процента от това, което постигат здрави хора на същата възраст и пол, а по-младите пациенти се възстановяват по-бързо от по-възрастните. Тази картина сочи мускулите и общата физическа форма като ограничение, тъй като самите бели дробове са били оздравели, а мускулът е единствената тъкан, за която е известно, че тренировката я изгражда отново на всяка възраст. Пациентите и грижещите се за тях близки в проучването носят физически и психологични проблеми до пет години.

Как се възстановяват мускулите и дишането

Памет, внимание и планиране

Pandharipande и колеги включват 821 възрастни с дихателна недостатъчност или шок в проучването BRAIN-ICU и изследват мисленето им след изписване, като на третия месец 40 процента имат толкова ниски резултати, колкото хора с умерена черепно-мозъчна травма, и 26 процента толкова ниски, колкото хора с лека болест на Алцхаймер. На дванадесетия месец стойностите са 34 и 24 процента. Възрастта не прави разлика. Това, което предсказва увреждането, е броят дни, които пациентът е прекарал в делир, състоянието на обърканост, през което преминават 74 процента от тях в болницата.

Как се пренастройва мисленето

Тревожност, потиснато настроение и флашбеци

Много преживели помнят интензивното отделение на фрагменти. Аларми, лица под маски, усещането да си вързан, ярки сънища от седацията, които още изглеждат истински. Следват тревожност, депресия и симптоми на посттравматичен стрес, както при близките, така и при пациентите.

Как се лекуват страхът и потиснатото настроение

Гълтане, глас и трахеостомата

Дихателна тръба, която стои между гласните връзки дни наред, ги оставя подути и слаби. Храната попада в грешния път, гласът е дрезгав, а някои пациенти напускат интензивното отделение с трахеостома, която все още е на шията.

Как се връщат гълтането и гласът

Работи ли рехабилитацията след интензивно лечение?

Терапия, която започва още в интензивното отделение

Най-силните доказателства са за ранното начало. Schweickert и колеги разпределят на случаен принцип 104 седирани възрастни на апаратна вентилация в две американски университетски болници или към физиотерапия и ерготерапия, започнала в първите три дни, по време на ежедневните паузи в седацията, или към терапия, назначена от екипа на отделението. При изписването от болницата 29 от 49 пациенти в ранната група, 59 процента, могат да се мият, обличат, хранят, движат и ходят без помощ, в сравнение с 19 от 55, или 35 процента, в другата група. Делирът продължава медиана от два дни срещу четири. Едно сериозно събитие, спад в кислородното насищане, настъпва при 498 терапевтични сесии. The Lancet публикува проучването през 2009 година.

Програми, които започват след изписването

За програмите, които започват, след като пациентът е напуснал интензивното отделение, проучванията са по-малко и по-малки. Обзор на Cochrane от Connolly и колеги през 2015 година намира шест такива, с общо 483 участници. Три съобщават за по-добър физически капацитет с програмата и три не намират разлика, самите програми се различават твърде много, за да бъдат обединени, и авторите заключават, че общ ефект все още не може да бъде определен. Те преброяват и вредите. В шестте проучвания заедно те се свеждат до едно леко мускулно увреждане.

Така че положението е следното. Рехабилитацията след критично заболяване е безопасна, логиката ѝ е състоятелна, отделните ѝ части като силова тренировка, терапия на гълтането и лечение на депресия са доказани при други състояния, а проучванията на цялостни програми след интензивно отделение все още са твърде малки, за да дадат една цифра. Всеки, който посочва процент на успех за това лечение, си го измисля.

Какво се възстановява и кога

Възстановяването след критично заболяване върви по няколко часовника едновременно.

1. Първите седмици. Тежка слабост, лош апетит, накъсан сън и обърканост, която идва и си отива. Това е времето за ежедневна терапия в болнично отделение, с хранене, грижа за гълтането и грижа за трахеостомата.
2. Три месеца. Резултати от тестовете на мисленето в диапазона на умерена мозъчна травма при 40 процента от пациентите в BRAIN-ICU. Когнитивната тренировка и психологията вървят успоредно с нарастващото разстояние на ходене.
3. Дванадесет месеца. Този дял е спаднал до 34 процента, а силата продължава да се подобрява, най-бързо при по-младите пациенти. Работата се е преместила към домашна програма и връщане на работа или към ролите в домакинството.
4. Пет години. Бели дробове с нормална или близка до нормалната функция и разстояние на ходене 76 процента от предвиденото в проучването на Herridge. Упражненията продължават през целия живот. Настроението и сънят получават лечение навсякъде, където все още създават затруднения.

Първите шест месеца носят най-стръмното подобрение, което ги прави месеците, в които да се вложи тренировка.

Кой трябва да дойде и кой не

Подходящият кандидат е напуснал интензивното отделение, диша без апарат, има основното заболяване под контрол и може да остава буден и да следва инструкции по половин час наведнъж. Слабостта може да е дълбока. Хора пристигат без да могат да стоят прави и точно това е причината да дойдат. Нуждата от кислород, трахеостома, хранителна сонда и уринарен катетър са напълно управляеми в рехабилитационно отделение и трябва просто да бъдат изброени в първото съобщение, а макар най-доброто време да са първите три месеца след изписването, хората, които все още се затрудняват на шестия или дванадесетия месец, също печелят, но по-бавно.

Някои пациенти не бива още да пътуват. Всеки, който все още зависи от апарат за дишане през част от деня, принадлежи към отделение за отвикване от вентилация близо до дома. Диализа, която е започнала в интензивното отделение и не е спряла, изисква включване на нефролози, преди да се планира каквото и да е пътуване. Активна инфекция, рана, която все още се оперира, обърканост, достатъчно тежка, че пациентът да не може да участва, и колабирал бял дроб, който не е напълно възстановен, означават изчакване. А човек, който е напуснал интензивното отделение след два дни, ходи до магазина и се чувства уморен, се нуждае от личен лекар и време. Един полет не би добавил нищо.

Вътре в програмата

Оценка. Първо идват два дни измервания. Терапевтите оценяват мускулната сила в дванадесет мускулни групи, измерват шестминутен тест с ходене и записват силата на захвата, гълтането, паметта, вниманието, настроението, съня и телесното тегло. Лекарят по рехабилитация преглежда дългия списък с лекарства, който носи всеки преживял интензивно лечение, и пита другите специалисти кои таблетки вече могат да отпаднат.

Ежедневна работа. Сесиите остават кратки и чести през първата седмица, защото издръжливостта е това, което липсва. Двадесет минути укрепване на краката, почивка, десет минути ходене, почивка, тренировка на дихателните мускули, обяд с добавките на диетолога, час сън, после ерготерапия за миене, обличане и стълбите, и когнитивни упражнения късно следобед, когато работата в залата е приключила. До третата седмица блоковете са се слели в два или три часа активност на ден.

Веднъж седмично целият екип преглежда напредъка, с числата от първия ден на масата.

Рискове и как се овладяват

Самите упражнения се оказват безопасни в тази група. Опасностите са в това колко крехки са първите месеци. Преживелите критично заболяване се връщат в болница по-често от другите пациенти и рехабилитационното отделение следи за причините. Персоналът измерва кислородното насищане при усилие и дава кислород, когато пневмологът го е предписал. Проверяват пулса и кръвното налягане преди и след сесиите, тъй като проблемите със сърдечния ритъм са чести след сепсис и сърдечна операция. Преместванията остават под надзор, докато терапевт не ги одобри, което предотвратява повечето падания. Тест на гълтането преди хранене пази храната от белите дробове. Сестрите оглеждат кожата над опашната кост и петите ежедневно и преглеждат раните, местата на дренажите и трахеостомния отвор при всяка смяна на превръзката. Кръвната захар, бъбречната функция и кръвната картина се проверяват отново през първата седмица, защото и трите често са отклонени след интензивно лечение. Някой пита директно за потиснато настроение и кошмари, тъй като малко пациенти ги споделят сами.

Умората оглавява списъка с оплаквания и носи най-малка опасност, а темпото я овладява, което означава спиране преди изтощение и почивка по часовник.

Когато планът се променя

Нова температура, нарастваща нужда от кислород, болка в гърдите или обърканост спират терапията в същия час. Рехабилитационната служба в Biruni Hospital работи в рамките на многопрофилна болница, така че интензивното отделение, пневмолозите и кардиолозите, образната диагностика и лабораторията са на същото място, а пациент, който се нуждае от тях, се премества по коридор, а не през града. Повечето прекъсвания траят няколко дни. Когато оценката открие проблем, който се нуждае от собствено лечение, например стеснение на трахеята от дихателната тръба, това става отделно решение с отделно информирано съгласие и отделна оферта, а семейството може да избере то да бъде извършено у дома.

Организиране от чужбина

Колко дълго и полетът

Болничните рехабилитационни програми, публикувани за международни пациенти в Турция, продължават от две до осем седмици, а пациентите след интензивно отделение попадат в горната половина на този диапазон, защото тръгват от толкова ниска точка.

Никой не потвърждава продължителността, преди да е минала първата седмица.

Полетът изисква повече планиране от самия престой. Авиокомпаниите поддържат налягане в кабината, равностойно на 2400 метра надморска височина, така че човек, който се нуждае от малко кислород на земята, се нуждае от повече във въздуха, а авиокомпаниите искат медицински формуляр от лекуващия лекар и няколко дни предизвестие, за да го осигурят. Пътниците с трахеостома трябва да носят собствен аспиратор и резервни канюли. Тези, които не могат да седят изправени, летят с резервация за носилка или с въздушна линейка. Десет дни преди заминаването офисът за международни пациенти изпраща потвърждението на записания час и покано писмо, в което са посочени болницата и лекуващият лекар, и организира трансфера от летището с превозно средство, подходящо за начина, по който пътува пациентът. Резервирайте място до пътеката близо до тоалетната, поискайте съдействие с инвалидна количка на двете летища и носете епикризата и списъка с лекарствата в ръчния багаж. Близък трябва да седи на съседното място.

Какво формира цената

Четири неща движат сумата и таблицата показва в коя посока.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или издърпайте, за да видите всички колони.

Публикуваните пакети на този пазар включват стаята и храненето за пациент и придружител, лекарските и сестринските грижи, договорената терапия, рутинните кръвни изследвания, трансферите и превода, а изключват полетите, застраховката, кислородното оборудване за пътуването, лекарствата за други състояния, допълнителните образни изследвания и допълнителните дни.

Сумата за конкретния пациент идва, след като лекарят е прочел документацията, а това четене не струва нищо.

Престоят

Един координатор се грижи за семейството от първото съобщение до изписването, на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски или испански, или чрез преводач на друг език. Стаята на пациента има легло за придружител за един близък за всяка нощ от престоя. Кухнята приготвя халал, вегетариански и диабетични ястия и работи според белтъчните цели на диетолога. На място има молитвена стая. Жена лекар може да бъде поискана в първото съобщение и се осигурява винаги, когато графикът позволява.

След като се приберете у дома

Възстановяването след критично заболяване отнема година или повече, така че по-голямата му част се случва, след като вече сте си у дома. Документацията при изписване е написана с това наум. Тя съдържа медицинския доклад на английски, първите и последните резултати от изследванията, план за упражнения у дома със седмични цели, хранителния план, съкратен и обяснен списък с лекарства и писмо за личния лекар, в което са назовани все още отворените проблеми.

1. Посетете своя лекар до две седмици след кацането и вземете документацията
2. Водете дневник на упражненията и повтаряйте шестминутния тест с ходене веднъж месечно по измерен коридор или път
3. Поискайте преглед на паметта и настроението на третия месец, ако някое от двете още ви затруднява
4. Пишете на координатора на същия номер в WhatsApp с въпроси за програмата

При тези признаци е нужно спешно отделение на място още същия ден

Температура с втрисане, влошаващ се задух, болка в гърдите, нова обърканост, кашлица или задавяне с храна, подут и болезнен прасец или мисли за самонараняване. Преживелите интензивно лечение постъпват отново в болница по-често от другите пациенти през първите месеци, а ранното лечение прави тези повторни постъпвания кратки.

Често задавани въпроси за рехабилитацията след интензивно отделение и възстановяването след интензивно лечение