Ринопластиката преоформя костта и хрущяла на носа, за да промени гръбната линия, върха или симетрията, а със септопластика подобрява и дишането. В проучване с 4978 пациенти 0,7 процента са имали тежко усложнение. В Biruni Hospital в Истанбул нашият екип по пластична хирургия планира отворена или затворена ринопластика по вашите снимки, с престой от седем до десет дни и видео проследяване в продължение на една година.
За това отделение
Пластична хирургия
Носът стои в центъра на лицето и носи дихателния път. Добрата ринопластика променя формата му, без да струва глътка въздух.
Ринопластиката преоформя костта и хрущяла на носа, за да промени размера, профила, върха или симетрията му, а когато е съчетана със септопластика, изправя и вътрешната стена, която разделя дихателния път. В проспективно проучване с 4978 пациенти 0,7 процента са имали тежко усложнение в рамките на 30 дни, най-често хематом и инфекция (Layliev и колеги, Aesthetic Surgery Journal, 2017). Около един от всеки десет пациенти иска ревизия в следващите години, като този дял се повишава след предишна носна операция или травма. В многоцентрово проучване на септоринопластика оценената от пациентите удовлетвореност от носа се повишава от 32,3 на 69,8 от 100. Отокът спада в продължение на една година и крайната форма се нуждае от толкова време, за да се покаже. Тази страница обяснява видовете ринопластика, кой е подходящ, планирането, отворената и затворената техника, хрущялните присадки, дишането, рисковете, деня на операцията, възстановяването, ревизията и как пациентите от чужбина организират ринопластика в Biruni Hospital в Истанбул.
0,7
Процент от 4978 пациенти с ринопластика с тежко усложнение в рамките на 30 дни
9,8
Процент ревизии след естетична ринопластика в серия от 369 последователни пациенти
69,8
Среден резултат за удовлетвореност от 100 след септоринопластика, при 32,3 преди операцията
Безплатно
Преглед на вашите снимки и цели от нашия екип по пластична хирургия
Ринопластиката променя скелета на носа, носните кости в горната трета и хрущялите в долните две трети. След това кожата ляга върху новата основа. Редукцията премахва гърбица или стеснява гръбната линия, аугментацията изгражда нисък гръб или слаб връх, а фината корекция променя върха, ноздрите или ъгъла между носа и устната.
Септоринопластиката съчетава естетичната промяна с изправяне на септума, вътрешната стена от хрущял и кост, която разделя двата дихателни пътя. Много пациенти се нуждаят от двете, защото изкривеният външен нос и изкривеният септум обикновено вървят заедно.
Ринопластиката променя повече от външния вид. Тя променя дихателния път и всяка стъпка от плана трябва да пази дишането.
2
Варианти
Запазващата ринопластика понижава гърбицата, като оставя костният и хрущялният гръб да слегнат надолу и запазва естествената им повърхност. Етническата ринопластика съобразява чертите, типични за произхода на пациента. Ревизионната ринопластика коригира предишна операция.
Кой е подходящ
Основателни причини за ринопластика
Оплакване
Какво може операцията
Ограничение
Гърбица на носа
Понижаване или изглаждане на гръбната линия
Дебелината на кожата влияе върху новата линия
Широк или топчест връх
Стесняване и очертаване на върха
Дебелата кожа ограничава очертаването
Изкривен нос след травма
Изправяне на костта и септума
Известна асиметрия може да остане
Увиснал връх
Повдигане и подпиране на върха
Прекомерната ротация изглежда неестествено
Затруднено дишане
Изправяне на септума, отваряне на клапите
Алергията изисква отделно лечение
Възраст и здраве
Растежът на носа приключва около 15 до 16 години при момичетата и 17 до 18 при момчетата и естетичната ринопластика изчаква дотогава. Непушачите заздравяват най-добре, а пушачите спират поне четири седмици преди операцията и след нея. Кръворазредителите, аспиринът, рибеното масло и някои билкови добавки се спират по съвет на хирурга.
1
Ясна мотивация
Най-подходящите пациенти могат да посочат конкретна черта, която ги притеснява, и искат промяната заради самите себе си. Да зарадваш партньор или да копираш снимка на друг човек е слаба причина.
Операцията усъвършенства носа, който пациентът има. Тя не присажда чужд нос върху друго лице.
2
Медицински състояния
Неконтролирано високо кръвно налягане, нарушения в съсирването и активно кожно заболяване по носа отлагат операцията до излекуването им.
Консултация и планиране
Какво оценяваме
Оценка преди ринопластика
Стъпка
Цел
Подробности
Анализ на лицето и носа
Пропорция с челото, устните и брадичката
Стандартни снимки от шест ъгъла
Вътрешност на носа
Септум, носни конхи, носни клапи
Преглед със спекулум или ендоскоп
Дебелина на кожата
Показва колко от очертанията ще личат
Дебелата кожа скрива фините детайли
Анамнеза за дишането
Запушване, хъркане, алергии
Въпросник и преглед
Образно изследване при нужда
Кост и септум след травма
Компютърна томография на синусите
Брадичка, която стои назад, прави носа да изглежда по-голям. При някои лица малък имплант или филър в брадичката балансира профила по-добре от по-голяма редукция на носа.
Фотоморфингът позволява на хирурга и пациента да се разберат за посоката и степента на промяната преди операцията. Той показва цел, а не обещание, тъй като кожата и заздравяването са различни при всеки пациент.
Очаквания и огледалото
Някои притеснения за носа идват повече от ума, отколкото от самия нос.
Белгийско проучване сред 226 души, които търсят ринопластика, установява, че 33 процента показват поне умерени симптоми на телесно дисморфично разстройство, състояние, при което човек се вглъбява в незначителен или въображаем недостатък, и тежестта на тези симптоми няма връзка с това как изглежда носът за независими наблюдатели (Picavet и колеги, Plastic and Reconstructive Surgery, 2011). По-късно многоцентрово германско проучване открива сходни стойности и показва, че тези пациенти печелят по-малко от операцията дори когато тя е минала добре (Hohenberger и колеги, Laryngoscope, 2024). Затова задаваме на всеки пациент кратък набор скринингови въпроси и когато отговорите подсказват, че тревогата е по-дълбока от носа, препоръчваме първо разговор с психолог, защото операцията не може да поправи страдание, което огледалото не е причинило.
Да кажеш не също е част от работата.
Отворена и затворена ринопластика
И двата подхода преоформят едни и същи структури. Разликата е в начина, по който хирургът стига до тях.
1
Отворена ринопластика
Малък разрез напречно на колумелата, лентичката кожа между ноздрите, позволява кожата да бъде повдигната, така че хрущялите се виждат изцяло. Подходяща е за сложни върхове, присадки, изкривени носове и ревизии, а белегът избледнява до тънка линия, която малцина изобщо забелязват след първите месеци.
Отворената операция дава на хирурга пряк поглед. Затворената не оставя външен белег и причинява малко по-слаб оток на върха.
2
Затворена ринопластика
Всички разрези са вътре в ноздрите. Подходяща е за намаляване на гърбица и умерени промени на върха, когато нуждата от присадки е малка.
Сравнение на отворения и затворения подход
Характеристика
Отворена
Затворена
Видим белег
Тънка линия под върха
Няма
Поглед към хрущялите
Пряк
Ограничен
Оток на върха
По-дълъг
По-кратък
Най-подходяща за
Сложни върхове, присадки, ревизия
Гърбица, малки корекции на върха
Хрущялни присадки
1
Защо присадки
Силната опора пази носа стабилен, докато белезите се свиват през годините. Присадките изправят, удължават, подпират върха и държат носните клапи отворени за дишане.
Хрущялът от септума вътре в носа е първият избор. Когато е останал твърде малко, след травма или предишна операция, хрущял се взема от ухото или от ребро.
Източници на присадки
Източник
Предимство
Недостатък
Септум
Прав, в същото оперативно поле
Ограничено количество
Ухо
Извит, полезен за върха и ноздрите
Мек, малък белег зад ухото
Собствено ребро
В изобилие, здрав
Белег на гръдния кош, риск от изкривяване, болка
Донорско ребро, облъчено
Без второ оперативно място
Известна резорбция с времето
Често използвани присадки и тяхната роля
Присадка
Разположение
Роля
Спредер присадки
По протежение на гръбната линия
Отварят вътрешната клапа, изправят
Колумеларна подпора
Между хрущялите на върха
Подпира проекцията на върха
Присадки за ръба на ноздрата
Ръб на ноздрата
Предотвратяват колапс и вдлъбване
Дишане и септум
Изкривен септум, уголемени носни конхи или слаба носна клапа пречат на въздушния поток и причиняват хъркане, дишане през устата и сухо гърло през нощта. Септопластиката и редукцията на конхите лекуват това в същата операция, а в някои страни застраховката покрива тази функционална част.
Резултати за дишането
1
Функционални подобрения
При 259 пациенти в германски центрове функционалният резултат след ринопластика се подобрява от 54,4 на 32,8, като по-ниските стойности означават по-малко оплаквания, успоредно с повишаването на удовлетвореността от външния вид (Hohenberger и колеги, 2024).
Защо върхът решава
Хирурзите спорят за гръбната линия. Пациентите забелязват върха.
Върхът носи най-деликатните хрущяли, най-тънката опора и най-голямото различие в кожата между хората, затова той показва малки грешки, каквито гърбицата никога не би показала. Серия от 369 последователни естетични ринопластики свързва пропуска върхът да бъде третиран при първата операция с повече неудовлетвореност, наред с предишна носна операция, лицева фрактура и усложнения (Neaman и колеги, Aesthetic Surgery Journal, 2013). План, който третира върха заедно с гръбната линия, дава нос, който изглежда балансиран от всеки ъгъл.
Балансът е по-важен от размера.
Рискове
Синини и оток около очите през първите две седмици, които избледняват от лилаво към жълто.
Кръвотечение от носа в продължение на няколко дни, леко и самоограничаващо се при почти всички пациенти.
Изтръпване на върха и горната устна, което се възстановява в рамките на седмици до месеци.
Сред 4978 пациенти с ринопластика честотата на тежките усложнения достига 0,58 процента при самостоятелна ринопластика и се повишава до 2,09 процента, когато в същата сесия са оперирани още две телесни зони. Пациентите на 40 и повече години носят около два пъти по-висок риск (Layliev и колеги, 2017).
Редки усложнения
Усложнение
Колко често
Поведение
Хематом, събиране на кръв
0,2 процента в голямата серия
Дренаж
Инфекция
0,2 процента
Антибиотици
Перфорация на септума
Рядко
Наблюдение или възстановяване
Неравност или асиметрия
Част от честотата на ревизиите
Ревизия след една година
Влошено дишане
Рядко при структурна опора
Присадка или ревизия
Често задавани въпроси
Ще забележат ли хората, че съм имал операция?
Добре планираната ринопластика изглежда така, сякаш носът винаги е имал тази форма. Видимите синини избледняват в рамките на две седмици и след това приятелите обикновено виждат по-свежо лице, а не нов нос. Остатъчният оток на върха се вижда само от пациента в продължение на няколко месеца.
Комбиниране на процедури
Процедури, които често се комбинират с ринопластика
Процедура
Защо
Какво да имате предвид
Септопластика
Дишане
Стандартна част от септоринопластиката
Аугментация на брадичката
Баланс на профила
Имплант или филър
Операция на клепачите
Уморени очи
Добавя оперативно време и риск
Всяка допълнителна зона повишава честотата на усложненията, затова държим комбинираните сесии кратки и ограничени до това, от което лицето се нуждае.
Денят на операцията
График на деня на операцията
Стъпка
Време
Бележка
Гладуване
Шест часа преди
Чиста вода до два часа преди
Преглед от анестезиолог
Сутрин
Обща анестезия в почти всички случаи
Операция
Два до четири часа
По-дълго при ревизии и ребрени присадки
Събуждателна стая
Един до два часа
Повдигната глава, студени компреси
Изписване
Същата вечер или на следващата сутрин
Писмени указания
В края на операцията шина отвън задържа новата форма, а меки силиконови шини в носа подпират септума. Не използваме плътна тампонада, което позволява на пациентите да дишат през малки канали още от първия ден.
1
Болка
Дискомфортът е най-силен през първите две нощи и се повлиява от парацетамол и леки обезболяващи. Усещането за запушен нос притеснява пациентите повече от болката.
Лекарства след операцията
Лекарство
Цел
Продължителност
Обезболяващи
Комфорт
Три до пет дни
Антибиотик
Профилактика при използване на присадки
Пет до седем дни
Спрей с физиологичен разтвор
Поддържа лигавицата влажна
Няколко седмици
Спете с повдигната глава на две възглавници през първата седмица.
Преди да си тръгнете
Проверяваме превръзката, обясняваме грижата за шината и даваме директен номер за въпроси по всяко време.
Възстановяване седмица по седмица
Заздравяването следва предвидим ход, макар че крайният резултат отнема една година.
График
Възстановяване след ринопластика
Време
Какво се случва
Активност
Ден 7
Сваляне на шината и на вътрешните шини
Излизане сред хора е възможно с лек грим
Седмица 2
Синините избледняват
Връщане към офис работа
Седмици 4 до 6
Костите са стабилни
Фитнес, плуване, очила, които стоят върху носа
Месец 3
По-голямата част от отока е преминала
Контактни спортове с внимание
Месец 12
Окончателна форма
Оценка за евентуална ревизия
Опазване на резултата
Избягвайте силно издухване на носа, навеждане с глава надолу и пряко слънце върху насинената кожа през първите седмици.
Търпение към отока
Носът продължава да се променя в продължение на една година.
Отокът напуска първо гръбната линия и последно върха, а носовете с дебела кожа го задържат най-дълго. Пациентите, които преценяват резултата на първия месец, често остават разочаровани, а после доволни на шестия. Сутрешен оток, който спада до вечерта, е част от нормалното заздравяване.
Снимките помагат. Правим ги при всяко посещение.
Ревизионна ринопластика
1
Кога ревизията има смисъл
Втора операция коригира остатъчна гърбица, прищипан или увиснал връх, асиметрия или затруднено дишане. Изчакваме поне 12 месеца след първата операция, докато отокът премине и белезите омекнат.
Ревизии в серия от 369 пациенти
Показател
Честота
Свързани фактори
Усложнение
7,9 процента
Предишна носна операция или фрактура
Неудовлетвореност
15,4 процента
Нетретиран връх
Ревизия
9,8 процента
Усложнения, непълна корекция
Какво включва ревизията
Сравнение на ревизионната с първичната ринопластика
Характеристика
Първична
Ревизионна
Подход
Отворен или затворен
Отворен в почти всички случаи
Нужда от присадка
Септумът често е достатъчен
Често е нужен хрущял от ухо или ребро
Оперативно време
Два до три часа
Три до пет часа
Ревизионната операция изисква повече опит и време от първата. Белезите, липсващият хрущял и изтънялата кожа правят работата по-трудна, а очакванията трябва да бъдат реалистични.
За пациенти от чужбина
Планирайте седем до десет дни в Истанбул. Шината се сваля на седмия ден и полетът към дома следва това посещение.
1
Какво да изпратите
Снимки отпред, от двете страни, в три четвърти профил и отдолу, кратко описание на това, което искате да промените, документи от предишна носна операция и списък на лекарствата.
След като се приберете
След като се приберете у дома, проследяването продължава по видео на първия, третия, шестия и дванадесетия месец, въз основа на снимки, които изпращате. Местен лекар може да прегледа носа при нужда и ние споделяме с него оперативния протокол.
Вашият престой в Истанбул
Ден
Стъпка
Бележка
Ден 1
Консултация, изследвания, снимки
Съгласуване на окончателния план
Ден 2
Операция
Една нощ в болницата при нужда
Дни 3 до 6
Почивка в хотела
Контролен преглед на ден 3
Ден 7
Сваляне на шината
Разрешение за пътуване
Един координатор от офиса за международни пациенти урежда организацията от първото съобщение до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp след като се приберете. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици, а също така урежда писмото покана за виза, трансферите от летището, ежедневния транспорт и настаняването близо до болницата. Халал, вегетарианска и диабетична храна, молитвена стая на място и жена лекар при поискване, когато графикът позволява.
Цена
1
Какво определя цената
Първична или ревизионна операция, нуждата от хрущял от ухото или от ребро, добавена септопластика или работа по брадичката и броят нощувки в болницата.
Изготвяме оферта след преглед на вашите снимки и офертата посочва какво включва, преди да пътувате.
Какво покрива офертата за ринопластика
Елемент
Включено
Таксува се отделно
Операция
Хирург, анестезия, операционна зала
Ребрен хрущял при нужда
Болница
Престой, лекарства при изписване
Допълнителни нощувки
Проследяване
Сваляне на шината, видео консултации в продължение на една година
Ревизионна операция
Ринопластиката се оферира като един пакет, а ревизионната операция се оферира отделно.
Сравнявайте оферти за същия подход, същите присадки и същото проследяване и питайте кой извършва операцията и кой ви преглежда след нея.
Източници
Layliev J, Gupta V, Kaoutzanis C, et al. Incidence and preoperative risk factors for major complications in aesthetic rhinoplasty. Analysis of 4978 patients. Aesthet Surg J. 2017;37(7):757-767.
Neaman KC, Boettcher AK, Do VH, et al. Cosmetic rhinoplasty. Revision rates revisited. Aesthet Surg J. 2013;33(1):31-37.
Picavet VA, Prokopakis EP, Gabriëls L, Jorissen M, Hellings PW. High prevalence of body dysmorphic disorder symptoms in patients seeking rhinoplasty. Plast Reconstr Surg. 2011;128(2):509-517.
Hohenberger R, Endres P, Salzmann I, et al. Quality of life and screening on body dysmorphic disorder, depression, anxiety in septorhinoplasty. Laryngoscope. 2024;134(5):2187-2193.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assistant Professor Kamil Değer DEVECİOĞLU, Детска хирургия.