Към съдържанието
Biruni Hospital Logo
Безплатна консултация
Сцинтиграфия на щитовидната жлеза
Нуклеарна медицина

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза

За това отделение

 
Нуклеарна медицина

Ехографията показва как изглежда един възел на щитовидната жлеза. Сцинтиграфията показва дали той работи.

Сцинтиграфията на щитовидната жлеза използва малка доза технеций-99m пертехнетат или йод-123, за да покаже как щитовидната жлеза поема йод и кои нейни части са свръхактивни или слабо активни. Тя отговаря на два въпроса. И двата са важни. Първият е защо щитовидната жлеза е свръхактивна, дали поради болестта на Грейвс, токсични възли или тиреоидит. Вторият е дали един възел е горещ, тоест произвежда хормон самостоятелно, или е студен. Възли се откриват при до 65 процента от хората и повечето са безобидни, докато 5 процента стават свръхактивни (Durante и колеги, JAMA, 2018). Горещ възел толкова рядко се оказва рак, че ръководствата отпадат биопсията при него и препоръчват сцинтиграфия винаги когато кръвните изследвания показват нисък TSH. Тази страница обяснява как работи изследването, кога е необходимо, какво са горещи и студени възли, как се открива причината за свръхактивна щитовидна жлеза, ролята му преди лечение с радиоактивен йод и при новородени, подготовката и лекарствата, които се спират, самия ден на изследването, безопасността и как пациентите от чужбина организират изследването в Biruni Hospital в Истанбул.

65
Процент от хората, при които със съвременните образни методи могат да се открият възли на щитовидната жлеза
10
Процент от възлите на щитовидната жлеза, които съдържат клинично значим рак
5
Процент от възлите на щитовидната жлеза, които стават свръхактивни, тоест тези, които сцинтиграфията показва като горещи
Безплатно
Преглед на вашите кръвни изследвания и ехография на щитовидната жлеза от нашия екип по нуклеарна медицина
Безплатна консултация

Какво представлява сцинтиграфията на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е единственият орган, който натрупва йод в големи количества, за да произвежда тиреоиден хормон. При сцинтиграфията се прилага малко количество радиофармацевтик, който жлезата приема като йод, след което той се заснема с гама камера. Активната тъкан свети. Неактивната тъкан остава тъмна.
Радиофармацевтици, използвани при сцинтиграфия на щитовидната жлеза
Радиофармацевтик Начин на прилагане Основно приложение
Технеций-99m пертехнетат Инжектиране във вена, образи след 20 минути Стандартно изследване при възли и свръхактивна щитовидна жлеза
Йод-123 Капсула през устата, образи след 4 до 24 часа Изследване с измерване на захващането, при някои възли
Йод-131, много малка доза Капсула Измерване на захващането преди лечение с радиоактивен йод
Сцинтиграфията на щитовидната жлеза остава най-точният метод за диагностика и количествена оценка на тиреоидната автономия и за откриване на ектопична тиреоидна тъкан (Giovanella и колеги, European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 2019).
Измерването на захващането, което често се прави заедно с изследването, отчита какъв процент от радиофармацевтика е поела щитовидната жлеза. Висока стойност насочва към свръхактивна жлеза, която произвежда хормон, а ниска стойност към хормон, изтичащ от възпалена жлеза.

Кога е необходимо изследването

Чести причини

Причини за сцинтиграфия на щитовидната жлеза
Ситуация Въпрос, на който се отговаря Следваща стъпка
Възел с нисък TSH Горещ ли е възелът Горещият възел не се нуждае от биопсия
Свръхактивна щитовидна жлеза Болест на Грейвс, токсичен възел или тиреоидит Лечение, съобразено с причината
Преди радиоактивен йод Колко йод поема жлезата Изчисляване на дозата
Новородено с понижена функция на щитовидната жлеза Липсва ли щитовидната жлеза или е разположена другаде Планира се доживотно лечение
Образувание в основата на езика или на шията Тиреоидна тъкан ли е Предотвратява отстраняването на единствената работеща тиреоидна тъкан
Повечето пациенти с възел и нормални кръвни изследвания на щитовидната жлеза нямат нужда от сцинтиграфия. Ехографията и, когато е необходимо, тънкоиглената биопсия отговарят на въпроса. В държави с по-нисък прием на йод, където горещите възли са по-чести, някои ръководства препоръчват сцинтиграфия по-широко.
1
Първо ехография
Ехографията на шията и кръвното изследване на TSH предхождат сцинтиграфията. Те показват дали изследването ще добави нещо.

Възлите са чести

Малко възли изобщо се нуждаят от лечение.

Ехографията открива възли при повече от половината възрастни и днес се откриват далеч повече, отколкото преди двадесет години, просто защото изследванията на шията, гръдния кош, гръбначния стълб и каротидните артерии, направени по други поводи, ги откриват случайно. Огромното мнозинство остават малки и безобидни за цял живот. Екипът търси малкото значими случаи, тези, които са рак, тези, които са достатъчно големи, за да притискат трахеята, и тези, които произвеждат твърде много хормон. Сцинтиграфията отговаря пряко на третия въпрос и помага при първия.

Само това знание успокоява много пациенти, които идват притеснени.

Горещи и студени възли

Възел, който поема повече радиофармацевтик от останалата част на жлезата, е горещ. Той произвежда тиреоиден хормон самостоятелно и с времето може да направи цялата щитовидна жлеза свръхактивна. Студеният възел поема малко или никак.

Какво означават образите

Видове възли при сцинтиграфия на щитовидната жлеза
Образ Значение Риск от рак
Горещ възел, останалата жлеза потисната Токсичен аденом, автономен възел Много нисък
Топъл, еднакъв с околната тъкан Функционира в синхрон с останалата част от жлезата Оценява се с ехография
Студен Не произвежда хормон Повечето са доброкачествени, малка част са рак, ехографията и биопсията решават
Ръководствата на American Thyroid Association препоръчват радионуклидно изследване, когато се открие възел при понижен TSH, а хиперфункциониращите възли рядко съдържат малигненост, затова те не се нуждаят от цитологична оценка (Haugen и колеги, Thyroid, 2016).
1
Студеният възел не е диагноза рак
Повечето студени възли са доброкачествени. Рискът им се преценява по ехографските характеристики и, когато е необходимо, по тънкоиглена биопсия.
Сцинтиграфия и ехография заедно
Находка Обичайно действие Бележка
Горещ възел със съмнителна ехография Рядка комбинация, обсъжда се индивидуално Биопсия само при силно съмнение
Горещ възел, причиняващ свръхактивност Радиоактивен йод, операция или аблация Лекува свръхактивността
Студен възел със съмнителни характеристики Тънкоиглена биопсия Следва ехографските рискови скали

Откриване на причината за свръхактивна щитовидна жлеза

Измерване на захващането на радиоактивен йод трябва да се извърши, когато клиничната картина на тиреотоксикоза не е диагностична за болест на Грейвс, а сцинтиграфия трябва да се добави при наличие на възли в щитовидната жлеза (Ross и колеги, Thyroid, 2016).
Свръхактивната щитовидна жлеза може да се дължи на много различни причини, които изискват много различно лечение. Болестта на Грейвс и токсичните възли произвеждат твърде много хормон и се лекуват с таблетки, радиоактивен йод или операция. Тиреоидитът, възпаление след вирус или бременност, освобождава натрупан хормон и отзвучава сам. Сцинтиграфията ги различава в рамките на един час.
Сцинтиграфски образи при свръхактивна щитовидна жлеза
Причина Сцинтиграфска картина Лечение
Болест на Грейвс Цялата жлеза е ярка, захващането е високо Таблетки, радиоактивен йод или операция
Токсична мултинодозна гуша Няколко горещи зони, останалата част е потисната Радиоактивен йод или операция
Токсичен аденом Един горещ възел, останалата част е потисната Радиоактивен йод, операция или аблация
Тиреоидит Слабо или липсващо захващане Контрол на оплакванията, отзвучава за седмици до месеци

Стойности на захващането

Нормалното 24-часово захващане на йод е между около 10 и 30 процента и варира според приема на йод с храната. Болестта на Грейвс го повишава значително над тези стойности, а тиреоидитът го понижава значително под тях.

Свръхактивност, предизвикана от йод

Големи дози йод, от контрастна материя при компютърна томография или от сърдечното лекарство амиодарон, правят така, че свръхактивната щитовидна жлеза да показва ниско захващане, което сцинтиграфията разпознава.

Преди лечение с радиоактивен йод

Лечението с радиоактивен йод действа само ако жлезата поема йод, а измерването на захващането показва каква част от дозата ще бъде усвоена, което насочва както избора на лечение, така и дозата.
1
Планиране на дозата
Някои центрове изчисляват дозата според захващането и размера на жлезата. Други прилагат фиксирани дози. И в двата случая сцинтиграфията потвърждава диагнозата и показва дали лечение изискват възлите или цялата жлеза.
След операция за рак на щитовидната жлеза различно изследване с йод-123 или йод-131 търси останала тиреоидна тъкан или раков процес. Това цялотелесно изследване има собствена подготовка с диета с ниско съдържание на йод и стимулация на TSH.

Новородени и ектопична щитовидна жлеза

Неонаталният скрининг открива бебета, родени с понижена функция на щитовидната жлеза. Сцинтиграфия през първите седмици показва дали жлезата липсва, е малка или е разположена на погрешно място, често в основата на езика. Лечението с тиреоиден хормон започва веднага и не се отлага заради изследването.
1
Лингвална щитовидна жлеза
Образувание в задната част на езика или по средната линия на шията може да е единствената тиреоидна тъкан, която човек притежава. Сцинтиграфия преди всяка операция предотвратява погрешното ѝ отстраняване.

Подготовка и лекарства

Йодът от храна, добавки и лекарства насища щитовидната жлеза и блокира радиофармацевтика. Изследването се планира съобразно това.
При сцинтиграфия с технеций не е необходимо гладуване. При изследване с йод-123 пациентите гладуват няколко часа, преди да приемат капсулата. Бременността трябва да бъде изключена, а кърмещите майки получават конкретни указания.
Кои лекарства влияят на изследването?
Таблетките с тиреоиден хормон, антитиреоидните лекарства, добавките, съдържащи йод, и водораслите келп, амиодаронът и скорошна контрастна материя при компютърна томография или ангиография променят резултата. Някои се спират за дни, други за седмици и никога без съгласието на предписващия лекар. Екипът преглежда списъка с вашите лекарства при записването.
1
Скорошна контрастна материя при компютърна томография
Компютърна томография с йодна контрастна материя през предходните четири до шест седмици може да направи щитовидната жлеза да изглежда неактивна. Съобщете на екипа за всички скорошни изследвания.
Обичайно време за спиране преди сцинтиграфия на щитовидната жлеза
Лекарство или експозиция Обичайно време за спиране Бележка
Тиамазол или карбимазол 3 до 7 дни Съгласува се с ендокринолога
Пропилтиоурацил Няколко дни Съгласува се с ендокринолога
Левотироксин До 4 седмици Само когато въпросът го изисква
Йодни добавки, келп 2 до 4 седмици Включва някои мултивитамини
Контрастна материя при компютърна томография 4 до 6 седмици след експозицията По-дълго след големи дози
Амиодарон Месеци Изследването се разчита с оглед на това

Денят на изследването

Сцинтиграфията с технеций отнема по-малко от час. Изследването с йод-123 с измерване на захващането изисква второ посещение на следващия ден.

Протичане

Типична сцинтиграфия на щитовидната жлеза
Стъпка Време Бележка
Инжектиране на технеций Няколко секунди Или капсула при йод-123
Изчакване Около 20 минути 4 до 24 часа при йод-123
Образи на шията 10 до 20 минути Легнали по гръб с леко отметната назад глава
Отчитане на захващането, ако е поискано 5 минути Сонда, поставена над шията
1
По време на изследването
Лежите по гръб с възглавница под раменете. Камерата е близо до шията, но не я докосва. Преглъщането и говоренето се свеждат до минимум, докато се правят образите.
Лекарят по нуклеарна медицина често преглежда образите същия ден и ги обсъжда с вас.

Разчитане на резултата

Лекарите разчитат сцинтиграфията заедно с ехографията.

Заключение, което описва гореща зона, означава малко, ако не е известен възелът, на който тя съответства при ехографията, затова лекарят съпоставя двете изследвания, свързва всеки възел с неговата картина и добавя стойността на захващането. Резултатът отива при ендокринолога или хирурга, който е насочил за изследването, и следва план на лечение. Когато ехографията е в същото посещение, пълният отговор идва в рамките на един ден.

Безопасност

Лъчевата доза при сцинтиграфия на щитовидната жлеза с технеций е ниска, приблизително колкото няколко месеца естествен фонов радиационен фон.
  • Алергичните реакции към радиофармацевтика са изключително редки.
  • Не са необходими седация или специални грижи след изследването.
  • Радиофармацевтикът напуска тялото в рамките на един ден, основно с урината.
Приемът на вода и честото изпразване на пикочния мехур след изследването ускоряват извеждането.
1
Бременност и кърмене
Сцинтиграфия на щитовидната жлеза не се прави при бременност, тъй като щитовидната жлеза на бебето би поела радиофармацевтика. Кърмещите майки правят пауза за определено време, 12 до 24 часа след технеций и по-дълго след йод-123, като през това време изцеждат и изхвърлят млякото.
Децата получават дози, съобразени с телесното тегло, а изследванията при новородени се правят с дози, които са малка част от тази при възрастни.

За пациенти от чужбина

Комбиниране на изследвания

Повечето пациенти от чужбина комбинират сцинтиграфията с консултация с ендокринолог, кръвни изследвания на щитовидната жлеза и ехография на шията в един и същи ден и, ако е необходимо, с тънкоиглена биопсия. Изпратете предварително резултатите от кръвните изследвания, ехографските заключения и списъка с лекарствата си, за да може всички лекарства, които трябва да се спрат, да бъдат спрени преди пътуването.
Един координатор от офиса за международни пациенти организира всичко от първото съобщение до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp, след като се приберете у дома. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици, както и писмо покана за виза, трансфери от летището, ежедневен транспорт и настаняване близо до болницата. Предлагат се халал, вегетариански и диабетични менюта, молитвена зала на място и жена лекар при поискване, когато графикът позволява.
1
Продължителност на престоя и годност за полет
Един до два дни за сцинтиграфия с технеций заедно с консултация и ехография, два до три дни, ако се добави изследване на захващането с йод-123 или биопсия. Можете да летите в същия ден, в който е направено изследването.

Цена

1
Какво променя цената
Използваният радиофармацевтик, дали се измерва захващането и дали се комбинират ехография, кръвни изследвания и консултация.
Сцинтиграфията с технеций струва по-малко от изследването с йод-123. Йодната капсула се подготвя предварително за всеки пациент, а отчитането на захващането изисква второ посещение на следващия ден, което оскъпява изследването.
2
Вариант с пакет
Много пациенти избират пакет за оценка на щитовидната жлеза, който съчетава сцинтиграфия, ехография, кръвни изследвания и консултация с ендокринолог.
Какво включва офертата за сцинтиграфия на щитовидната жлеза
Позиция Включено Остойностява се отделно
Изследване Радиофармацевтик, образи, заключение Изследване на захващането с йод-123
Изследвания Преглед на наличните резултати Кръвни изследвания, ехография, биопсия
Консултация Преглед от нуклеарна медицина Консултация с ендокринолог или хирург

Литература

  1. Durante C, Grani G, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS. The diagnosis and management of thyroid nodules. A review. JAMA. 2018;319(9):914-924.
  2. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133.
  3. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421.
  4. Giovanella L, Avram AM, Iakovou I, et al. EANM practice guideline/SNMMI procedure standard for RAIU and thyroid scintigraphy. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019;46(12):2514-2525.

Бележка на редактора

Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assistant Professor Onuralp Çalışkan, Спешна медицина.

Свързани лечения

Виж всички