Смяна на аортна клапа

Безплатна консултация

Разберете кой път позволява вашата анатомия, преди някой да ви даде цена

Дали изобщо е възможна катетърна клапа зависи от ширината и калциевото натоварване на артериите в слабините ви, както и от формата на клапата, с която сте се родили. Отговорът идва от компютърна томография, а не от мнение. Изпратете ехокардиографията с нейните видеозаписи, всяка компютърна томография на аортата и илиачните артерии, коронарната ангиография, ако сте правили такава, възрастта си и списъка с лекарствата си. Кардиохирург и кардиолог ги разчитат заедно и ви казват кои пътища са отворени за вас и кой е по-добрият. Без такса, без ангажимент, а координатор отговаря на вашия език.

Защо клапата трябва да бъде сменена

Четири състояния водят повечето хора до смяна на аортна клапа. Това кое от тях имате променя почти всичко, което следва, включително дали катетърната клапа изобщо влиза в сметката.

Европейските препоръки, публикувани през 2021 година, определят началото на лечението на тежката стеноза при появата на симптоми или при спадане на помпената функция на камерата под 50 процента при човек, който се чувства добре, с по-нисък праг при пациенти, които са много активни или при които тестът с натоварване провокира симптоми. Изчакването след този момент струва мускул, който не се връща напълно.

Шум, наблюдаван с години, с градиент, който вече е преминал в тежката зона, не е причина да се чака задух. Той е причина за разговор относно времето на лечението.

Хирургия или катетърна клапа

Известен като TAVI в Европа и TAVR в Съединените щати, катетърният път прокарва сгъната клапа нагоре по артерията от слабините и я разгъва вътре в болната клапа, притискайки старите платна навън. Без разрез на гръдния кош, без апарат сърце бял дроб, обикновено една до три нощувки в болница. Хирургията отваря гръдната кост, спира сърцето, изрязва калцифицираната клапа и зашива нова в почистения пръстен, след което следват седем до десет дни в болница.

Представен така, изборът звучи очевиден. Рекламата го представяше точно така години наред. PARTNER 3 рандомизира 1000 пациенти с нисък риск и тежка аортна стеноза, средна възраст 73 години, между двата метода. На една година катетърната група се справи явно по-добре, със смърт, инсулт или повторна хоспитализация при 8,5 процента срещу 15,1 процента след хирургия, заедно с по-малко инсулти, по-малко новопоявило се предсърдно мъждене и по-кратък престой. На пет години същите пациенти бяха докладвани отново и разликата се беше затворила. Съставният изход беше достигнал 22,8 процента в катетърната група и 27,2 процента в хирургичната група, разлика, която вече не беше статистически значима. Смъртността беше 10,0 процента срещу 8,2 процента, инсултът 5,8 срещу 6,4, а отказът на клапата 3,3 срещу 3,8 процента.

Прочетете това внимателно, защото е най-полезното нещо на тази страница. Катетърните клапи осигуряват много по-лесен първи месец. За пет години двата пътя стигат до едно и също място, а никой още не знае какво се случва на петнадесетата година, което има огромно значение за пациент на 60 години и почти никакво за пациент на 85 години.

Има и второ съображение, на което проучванията още не могат да отговорят, и по-младият пациент трябва да го има предвид. Каквото се постави първо, трябва да бъде планирано според това, което ще дойде второ, защото и хирургичните биологични клапи, и катетърните клапи се износват, а обичайното лечение на износена клапа е нова катетърна клапа, разгъната вътре в нея. Това работи само ако първата клапа е достатъчно голяма и стои така, че да остави място, а малка катетърна клапа, поставена в малък пръстен, може да затвори тази врата двадесет години по-рано. Хирург, който планира първа операция при пациент на 60 години, мисли и за третата клапа, не само за първата. Попитайте дали вашият го прави.

Пациентите с двукуспидна клапа стоят малко извън всичко това и трябва да го знаят. Проучванията при нисък риск до голяма степен ги изключиха, така че цитираното по-горе петгодишно сравнение не е измерено при клапи с тяхната форма, а овалният отвор, който оставя двукуспидната клапа, се уплътнява по-трудно от кръгла рамка. Някои се лекуват с катетър от опитни ръце и резултатите са прилични, но доказателствата зад това са по-слаби от доказателствата зад хирургията, а пациент с двукуспидна клапа на 55 години, чиято аорта също е разширена, е хирургичен пациент заради самата аорта още преди да се обсъжда клапата.

Затова решението зависи от изброените по-долу фактори и принадлежи на сърдечен екип от хирурзи и кардиолози заедно, а не на този, с когото случайно сте се консултирали първо.

Един въпрос си струва да бъде зададен направо на този, който ви съветва. Попитайте какво би препоръчал сърдечен екип, ако болницата не извършваше процедурата, която ви предлагат, защото звено, което предлага само един път, ще намери причини за него.

Операцията стъпка по стъпка

Хирургичната смяна отнема два до четири часа. Какво се случва между упойката и залата за събуждане е описано по-долу, за да не ви изненада нищо в деня на операцията.

Катетърната работа протича различно. Седация или лека обща упойка, интродюсер в бедрената артерия, сгънатата клапа, проследена нагоре под рентгенов контрол, за да застане вътре в старата, след което разгъната. Един час до час и половина при повечето случаи, без машина за екстракорпорално кръвообращение, и пациент, седнал в стол същата вечер.

Две подробности за тази процедура заслужават да бъдат казани на глас, защото на пациентите рядко им ги споменават. Старата клапа никога не се отстранява. Тя се притиска навън към стената на аортата и новата рамка застава вътре в нея, което е точно причината калциевото натоварване и формата на пръстена ви да определят толкова много за това колко добре ще се уплътни резултатът. И сърцето се стимулира за кратко много бързо по време на разгъването, така че да спре да изтласква кръв за няколко секунди и клапата да може да бъде позиционирана в неподвижно поле, което е планирано, безопасно и приключва, преди някой да го усети.

Възстановяване етап по етап

Двата пътя се различават най-много през първия месец и се сближават след това. Етапите по-долу се отнасят за хирургичната операция, като катетърните срокове са посочени там, където се различават.

Нещо, което трябва да знаете, преди да ги прочетете. Публикуваните данни описват протичане без усложнения, а приблизително един пациент на пет има нещо, което добавя няколко дни, най-често нередовен ритъм, течност в основата на белия дроб или черва, които се събуждат бавно след упойката. Нищо от това не променя крайния резултат, но всяко от тях променя датата на билета, затова променяемата тарифа си заслужава надценката за всеки, който лети за тази операция.

Коя клапа се поставя

Изборът на протеза е частта от смяната на аортна клапа, която наистина е ваша. Решете го в кабинета и нека бъде записано в информираното съгласие.

Механичната клапа не се износва и в замяна изисква варфарин всеки ден до края на живота, с целеви INR от 2,0 до 3,0 в аортна позиция, по-нисък от този при митралната. Биологичната клапа спестява варфарина, но вместо това дегенерира, и толкова по-бързо, колкото по-млад сте. Препоръките поставят границата около 60 до 65 години, като под нея се предпочита механична, над нея биологична, и като собствените ви обстоятелства имат право да надделеят над това. За по-младите пациенти съществува и трета възможност, която заслужава повече внимание, отколкото получава.

При процедурата на Рос хирургът премества вашата собствена пулмонална клапа в аортна позиция и поставя донорска клапа в пулмоналната позиция, където наляганията са част от тези в лявата половина на сърцето. Живата клапа расте, възстановява се сама и не образува тромби. Проучване, което съпостави 434 възрастни на възраст от 18 до 50 години във всяка група и ги проследи медиана от 12,5 години, установи преживяемост на петнадесетата година от 93,1 процента след процедура на Рос, статистически неразличима от тази на общата популация, съпоставена по възраст и пол, и значително по-добра от тази след биологична или механична протеза. Спрямо механичната клапа процедурата на Рос носеше по-малко инсулти и по-малко тежки кръвоизливи, но повече повторни операции. Спрямо биологичната клапа тя носеше по-малко повторни интервенции и по-малко ендокардит.

Тя превръща проблем с една клапа в операция на две клапи и е технически взискателна, затова принадлежи на хирурзи, които я извършват редовно. Пациент на тридесет или четиридесет години трябва да пита за нея поименно.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Какво може да се обърка

И двата пътя са по-безопасни от болестта, която лекуват. И двата носят реални рискове, а пациент, който избира между тях, трябва да може да ги назове.

Кой трябва да помисли добре, преди да избере който и да е от двата пътя. Тежка деменция, рак с кратка прогноза и крехкост на ниво, при което операцията не би възстановила самостоятелен живот, са ситуациите, в които да не се прави нищо хирургично, с добър контрол на симптомите, е честната препоръка. Сърдечен екип, който го казва, си върши работата.

Животът с нова аортна клапа

Повечето хора се чувстват по-добре, отколкото от години. Обяснението е механично, тъй като камера, която е прекарала години в напрежение срещу тесен отвор, най-накрая отново се изпразва правилно, а задухът, който се е натрупвал в продължение на десетилетие, обикновено отшумява в рамките на няколко седмици след оправянето на клапата.

Годините след това искат нещо от вас. Не много. Но нещо.

Ако клапата ви е механична, варфаринът става част от деня. Целевият диапазон в аортна позиция е INR от 2,0 до 3,0. Поддържайте приема на зелени зеленчуци постоянен от седмица на седмица, вместо да ги избягвате, тъй като именно промяната движи стойността, а не самият витамин, и казвайте на всеки лекар, който ви изписва лекарства, че имате механична клапа, отнасяйте се с уважение към аспирина и противовъзпалителните обезболяващи и носете карта с типа на клапата, нейния размер и целевия диапазон. По-новите директни орални антикоагуланти не действат при механични клапи. Всеки, който предлага такъв за това показание, греши. Ако клапата ви е биологична или е поставена с катетър, аспиринът я покрива, а след няколко месеца не е нужно нищо. Задължението за профилактика на ендокардита важи за всички, независимо коя клапа е поставена и по кой път е дошла. Протезната клапа е повърхност, върху която бактериите могат да се установят, затова стоматологичната работа и определени процедури изискват антибиотична защита за цял живот, устната хигиена престава да бъде по избор, вместо просто препоръчителна, а температура, продължаваща няколко дни без ясна причина, се изследва, а не се изтърпява. Казвайте на всеки зъболекар, на всеки дерматолог и на всеки, който планира ендоскопия, че носите протезна клапа, защото защитата трябва да бъде дадена преди процедурата, а не след нея.

Проследяването е ехокардиография и кардиологичен преглед на третия месец и след това веднъж годишно, където и да живеете, като всяко изследване се сравнява с направеното преди да напуснете болницата, което е цялата причина първият протокол да има значение. Съобщавайте за връщащ се задух, отоци на глезените, болка в гърдите, припадъци, промяна в звука на механична клапа или кървене, което не можете да обясните.

Контролът на кръвното налягане, отказът от тютюн, лечението на холестерола и активният начин на живот предпазват клапата и коронарните артерии около нея, а кардиологичната рехабилитация измеримо подобрява докъде се връщат пациентите, затова се включете в програма, ако има такава там, където живеете.

Два въпроса се задават достатъчно често, за да получат отговор тук. Летенето е без ограничения, след като отмине периодът на възстановяване, а металните детектори на летищата не реагират на сърдечна клапа, макар че механичната понякога задейства ръчния детектор, което е още една причина да носите картата. Магнитнорезонансното изследване е безопасно при всички клапи в употреба днес, а ако рентгенов лаборант се колебае, името на модела във вашата карта решава въпроса.

Физическата активност се насърчава, а не просто се разрешава. Ходенето, колоезденето и плуването са напълно подходящи, след като раната е заздравяла и гръдната кост е зараснала, а единствените реални ограничения са контактните спортове и всичко с риск от травма на главата, докато приемате варфарин. Сексуалната активност се възобновява, когато можете да изкачите два етажа по стълби без спиране, което е обичайният ориентир и въпросът, който пациентите най-много искат да зададат и най-рядко задават.

Как да четете офертата

На тази страница не е посочена цена. Двата пътя се остойностяват различно, протезата е голяма част от общата сума и при двата, а колко нощи наблюдение в легло с монитор ще са ви нужни не може да се предположи от имейл, затова всяка сума, изготвена преди сърдечен екип да е прегледал вашите изследвания, описва пациент, който не сте вие.

Седем въпроса отличават истинската оферта от рекламната и всеки от тях е редно да бъде зададен.

Кой път предполага сумата, тъй като хирургията и катетърната клапа не са съпоставими пера. Коя протеза, защото механичните, хирургичните биологични и катетърните клапи се различават по цена, а оферта, която оставя типа отворен, е оставила отворено най-голямото си единично перо. Колко нощи наблюдение в легло с монитор включва сумата. Дали се планира нещо друго по време на същия прием, тоест коронарен байпас, процедура на митралната клапа, протезиране на аортата или аблация за предсърдно мъждене. Дали предоперативната подготовка влиза в числото, което за тази операция означава коронарна ангиография, компютърна томография на аортата и илиачните артерии, изследване на каротидните артерии, функционално изследване на дишането и стоматологично саниране. Какво се случва финансово, ако ви е необходим пейсмейкър преди изписването, което е признат изход, а не екзотичен. И дали е покрито връщане в операционната заради кървене. Собствената ви история влияе на общата сума колкото и изборът на път. Бъбречно увреждане, диабет, хронична белодробна болест, затлъстяване, предишна сърдечна операция и слаба камера удължават очаквания престой, а наблюдението в легло с монитор е там, където отиват парите в кардиологията.

Пакетите, публикувани от турските болници и агенциите за медицински туризъм за операции на аортната клапа, обикновено включват трансфера от летището, предоперативните изследвания, хонорара на хирурга или на интервенционалния кардиолог, таксите за анестезия и перфузия, операционната или катетеризационната лаборатория, протезата, планираните нощувки, преводач и проследяването преди заминаване. Те обикновено не включват полетите, застраховката, непланираното допълнително наблюдение в легло с монитор, лечението на усложнение, пейсмейкър, ако се наложи, и хотелски нощувки над договорения брой. Четете полученото спрямо този списък.

Още една точка, специфична за всеки, който пътува за това. Оферта за хирургия и оферта за катетърна клапа от една и съща болница не са две цени за едно и също нещо, а директното им сравняване ще ви подведе, защото зад хирургичната сума обикновено стоят повече нощувки, повече наблюдение и по-дълъг престой в хотел, докато зад катетърната сума обикновено стои по-скъпо устройство. Поискайте и двете да бъдат разбити по едни и същи пера, за да означава сравнението нещо.

Изпратете изследванията и получете число, което описва вас.

Пътуване до Истанбул

Предвидете три до четири седмици за хирургия и две за катетърна клапа. Консултацията и всяко повторно образно изследване отнемат първите дни, след това идват процедурата и престоят, после възстановяване в хотел, докато някой ви прегледа и разреши полета.

Изпратете образните изследвания, а не само протоколите, и изпратете компютърната томография, ако имате такава. Дали катетърна клапа е възможна се решава от ширината и калция на илиачните ви артерии и от формата на пръстена ви, което никой не може да прецени от обобщено писмо. Носете дисковете със себе си, освен че изпращате файловете предварително.

Един координатор води вашия случай от първото съобщение до изписването. Екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като превод на други езици се осигурява при поискване, а разговорът за информираното съгласие е мястото, където това има най-голямо значение на тази страница, защото се съгласявате с път и с протеза и двете трябва да бъдат разбрани, преди да подпишете каквото и да било. Близък човек може да остане в стаята през нощта за целия престой в отделението, тъй като всяка стая разполага с второ легло, а дните в интензивното отделение следват собствените правила за посещения на това звено. Къде ще спите двамата в нощите около приема, как ще стигнете от летището и как ще пътувате между хотела и болницата се организират от офиса за международни пациенти, а не се оставят на вас. Диетичните нужди се предават на болничната кухня, която осигурява халал, вегетарианско и диабетично меню, а в сградата има молитвена стая. Кажете в първото си съобщение, ако предпочитате жена лекар. Отделението се съобразява с това, когато графикът позволява.

Същият офис издава потвърждение за час и покана, в която се посочват болницата и лекуващият лекар, за кандидатстване за медицинска виза, и тя се изпраща около десет дни преди пътуването.

След като се върнете у дома, проследяването пази резултата. Летете с документация. В нея трябва да са посочени избраният път, марката, моделът и размерът на клапата, ехокардиографията при изписване с градиента, планът за антикоагулация с целеви диапазон и дата на следващото изследване, ако има такова, съветите за профилактика на ендокардита и писмо, адресирано до кардиолог. Уговорете първия преглед близо до дома си, преди да заминете, докато някой в болницата още може да напише направлението. Вашият координатор остава достъпен на същия номер в WhatsApp и след това.

Често задавани въпроси за смяната на аортна клапа