Смяна на трикуспидалната клапа

Безплатна консултация

Попитайте дали клапата Ви наистина трябва да бъде сменена

Второто мнение струва повече тук, отколкото при която и да е друга клапа, защото честният отговор променя операцията, която ще Ви бъде направена. Изпратете ехокардиографията с движещите се образи, всяка сърдечна компютърна томография, скорошни кръвни изследвания, включващи билирубин и бъбречна функция, списъка с лекарствата си с дозата на диуретика, както и данни за всеки пейсмейкър или електрод на дефибрилатор. Кардиохирург ги разчита. Ще разберете дали платната все още могат да бъдат възстановени, за какво би Ви ангажирала протезата през следващите години и дали катетърна клапа подхожда на Вашето положение по-добре от двете възможности. Без такса, без ангажимент, а координатор Ви отговаря на Вашия език.

Накратко

Операцията стъпка по стъпка

Два до три часа при изолиран случай и по-дълго, когато едновременно се работи и по митрална клапа или по електрод. Това, което следва, се случва между упойката и стаята за събуждане.

Събуждате се в отделението за интензивно лечение, като дихателната тръба се отстранява в рамките на няколко часа, а ритъмът на монитора е това, което всички следят.

Когато клапата не може да бъде възстановена

Четири положения обясняват почти всяка смяна на трикуспидална клапа и нито едно от тях не е въпрос на хирургично предпочитание.

Ревматична болест, която е удебелила платната и ги е слепила по ръбовете, оставя тъкан без никаква еластичност, с която да се работи. Ендокардит, който е разял платно или е издълбал пръстена, не оставя здрава основа, към която да се пришие пръстен, и тук операцията е колкото за премахване на инфектиран материал, толкова и за възстановяване на клапата. Карциноидната сърдечна болест превръща платната в твърди бели плаки и никакъв пръстен не поправя това. А опит за възстановяване по време на същата операция, който не издържа на контролната ехокардиография, се сваля и се заменя с протеза.

Всичко останало е кандидат за възстановяване, докато не се докаже обратното. Това включва голямата група хора, чиято клапа тече само защото пръстенът се е разширил, което е най-честата картина.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Защо тази позиция не прощава

Протезата от дясната страна на сърцето живее при различни условия от тази отляво и всички разлики работят срещу нея.

Кръвта преминава през трикуспидалната клапа бавно и при част от налягането. Бавният поток над изкуствена повърхност е онова, върху което се образуват тромби, затова тромбозата на тази позиция е осезаемо по-честа, отколкото в аортна или митрална позиция. Пръстенът е и голям, което означава голяма протеза, а голямата протеза има повече повърхност за покриване и повече място за застой зад платната си.

Всичко, което прави дясната страна щадяща за опериране, е тежко за протезата. Ниското налягане, бавният поток и широкият отвор са точно условията, при които изкуствените клапи тромбозират, а тъканните калцират тихо.

Следват две практически последици и нито една от тях не подлежи на договаряне. Антикоагулацията се приема по-сериозно тук, отколкото другаде. Механичната трикуспидална клапа изисква варфарин в горната част на диапазона до края на живота Ви, а дори тъканната клапа на тази позиция често се антикоагулира по-дълго от трите месеца, които биха последвали тъканна клапа отляво, понякога безсрочно, когато ритъмът или дясната камера налагат това. INR, който се задържи нисък две седмици, има по-голямо значение от тази страна на сърцето, отколкото от другата. А контролната ехокардиография не е по избор. Протезата в трикуспидална позиция може постепенно да се стесни от тромб или от тъканно врастване и да не причинява нищо, докато отокът на краката и застоят в черния дроб не се върнат, затова годишното изследване съществува, за да открие покачващия се градиент, преди да го усетите.

Електроди на пейсмейкър и новата клапа

Ако вече носите електрод на пейсмейкър или дефибрилатор, или ако може да се нуждаете от такъв след операцията, кажете го още на първата консултация. Електрод, минаващ през протезна трикуспидална клапа, е истински проблем, а не подробност, и планът за него трябва да е записан преди операцията, а не след нея.

Съществуват четири пътя и хирургът избира между тях според Вашата анатомия и Вашия ритъм.

• Изваждане на електрода и поставяне на епикарден. Стимулиращи жички се пришиват към външната страна на сърцето при отворен гръден кош и се свързват с генератор под кожата, така че нищо не пресича новата клапа. Това е най-чистото решение, когато вече зависите от пейсмейкър.
• Захващане на съществуващия електрод извън пришивния пръстен. Електродът се притиска към пръстена и протезата се пришива върху него, така че той вече не минава между платната. Просто, ефективно и зависи от това електродът да работи.
• Отстраняване и поставяне на безелектроден пейсмейкър по-късно. Самостоятелно устройство стои вътре в дясната камера без никакъв електрод, което подхожда на човек, нуждаещ се само от умерена стимулация.
• Оставяне на работещ електрод през тъканна клапа. Понякога разумно, понякога именно това уврежда новата клапа в рамките на няколко години, и най-малко привлекателното от четирите решения, освен ако алтернативите носят по-голям риск във Вашия случай.

Попитайте кое от четирите е планирано за Вас и приемете отговора като проверка на консултацията, защото пациент, който може да назове плана за собствения си електрод, е преминал през истински разговор, а не през успокояващ.

Механична или тъканна

При аортната и митралната клапа това решение се води от възрастта, защото механичните клапи надживяват собствениците си, а тъканните не. В трикуспидална позиция тази логика се разпада и доказателствата са необичайно ясни по въпроса. Систематичен преглед обобщава 23 проучвания с 945 механични и 1332 биологични трикуспидални протези. Болничната смъртност не се различава между тях. Дългосрочната преживяемост не се различава. Свободата от повторна операция не се различава, както и отказът на клапата на петата година. Авторите заключават, че изборът трябва да зависи от собствените рискови фактори на пациента, а не от някакво превъзходство на едната протеза над другата. Това е наистина необичайна находка и тя променя разговора. Тъй като нито една не печели по трайност, решението се свежда до това какво изисква всяка от тях от Вас. Повечето центрове тук клонят към тъканна клапа, защото рискът от тромбоза при механична клапа в бавния десностранен поток е онова, което тревожи хирурзите най-много, и защото отказала тъканна клапа на тази позиция често може да бъде лекувана по-късно с катетърна клапа, разгъната вътре в нея. Механичната клапа запазва мястото си, когато пациентът вече е ангажиран с доживотен варфарин по друга причина, например механична клапа отляво.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Клапи, поставяни с катетър

Цели клапи вече могат да бъдат доставени с катетър през вена и поставени вътре в трикуспидалния пръстен без разрез на гръдния кош. За пациент, твърде крехък за операция, това е реална възможност, а доказателствата зад нея се появиха толкова скоро, че много кардиолози още не са усвоили подробностите. Четиристотин пациенти с тежка симптомна недостатъчност на клапата бяха рандомизирани две към едно между катетърна клапа с медикаментозно лечение и само медикаментозно лечение, и на една година съставният показател на проучването беше в полза на клапата със съотношение на успеха 2,02. Разчитането на това кои компоненти движат този резултат е мястото, където е честността. Симптомните резултати и функционалният клас се подобриха значително. Смъртните случаи бяха 14,8 процента срещу 12,5 процента, а хоспитализациите заради сърдечна недостатъчност бяха 9,7 процента срещу 10,0 процента, като нито едното не беше в полза на устройството. Цената също не беше малка. Тежко кървене настъпи при 15,4 процента от лекуваните пациенти срещу 5,3 процента от контролите, а нови постоянни пейсмейкъри бяха необходими при 17,4 процента срещу 2,3 процента. Така че честното обобщение е, че катетърната клапа кара симптомния пациент да се чувства значително по-добре, не е доказано, че го кара да живее по-дълго, и носи реална вероятност от пейсмейкър и от кървене. За осемдесетгодишен човек, чийто проблем е задухът и отокът, тази размяна често си струва. За шестдесетгодишен, който би могъл да получи траен хирургичен резултат, обикновено не си струва.

Какво може да се обърка

Три от тези усложнения принадлежат именно на тази операция, а останалите са общи за всяка сърдечна процедура. Всяко има стандартен отговор.

Кой трябва да помисли добре предварително. Дясна камера, която вече е в недостатъчност, билирубин, който не спада с диуретици, напреднало бъбречно заболяване и тежка белодробна хипертония изместват баланса настрани от операцията, а в такива положения катетърна клапа или добре водено медикаментозно лечение може да Ви послужат по-добре. Сърдечен екип, който казва това направо, преди да сте запазили полет, прави най-полезното, което може.

Възстановяване и полет към дома

Очаквайте седмица до десет дни в болница и шест до осем седмици, докато се почувствате отново като себе си, с една особеност, която прави това възстановяване различно от другите операции на клапи, описани на този сайт. Течността трябва да излезе и това отнема повече време от зарастването на раната. Пациенти, които пристигат с отекли крака и подут корем, обикновено губят няколко килограма вода през първите две седмици, а дозата на диуретика се нагласява почти ежедневно според сутрешното тегло и бъбречната функция, а не според фиксирана рецепта. Научете тази рутина, преди да си тръгнете, защото именно нея ще управлявате у дома. Стимулиращите жички остават по-дълго от обичайното по изброените причини и тяхното изваждане е стъпката, която обикновено Ви позволява изписването. Ако сте се прибрали с варфарин, първите седмици са и време за установяване на дозата. В началото изследването се прави на всеки няколко дни и се разрежда, щом стойността е стабилна, а целевият диапазон за трикуспидална протеза е в горната част на онова, което се използва другаде. Носете карта с името на клапата, нейния размер и този диапазон.

Физическите ограничения следват разреза. Разделена гръдна кост означава без вдигане на тежести, без избутване нагоре от стол с ръцете и без шофиране в продължение на шест седмици, а разрез отдясно скъсява всичко това. Връщането на апетита е добър ранен знак, защото означава, че червата вече не са в застой.

Полет се разрешава две до три седмици след стернотомия и десет до четиринадесет дни след по-малък разрез, при условие че раната е суха, ритъмът е стабилен без жичките, теглото е спряло да пада и INR е в диапазона, ако приемате антикоагулант. Някой Ви преглежда и записва тази дата, вместо да я предполага. Вземете място до пътеката, ходете на всеки час, носете компресивни чорапи и приемайте диуретика си в този ден както обикновено.

Как да разчетете офертата

На тази страница не се появява цена и никоя честна цена не би трябвало да се появи и в първи имейл. Колко струва тази операция зависи от Вашия черен дроб, Вашите бъбреци и Вашата дясна камера много повече, отколкото от клапата, защото те определят колко нощи наблюдавани грижи ще са нужни. Седем въпроса отличават истинската оферта от рекламната. Дали сумата предполага възстановяване или смяна и какво се променя финансово, ако хирургът все пак успее да възстанови клапата. Коя протеза се предполага. Дали е планирано нещо друго по време на същата операция, което тук обикновено означава процедура на митралната клапа или аблация. Какво се случва, ако стане необходим постоянен пейсмейкър, което е по-вероятно след тази операция, отколкото след всяка друга смяна на клапа. Дали е покрито изваждане, репозициониране или епикардна замяна на електрод на пейсмейкър. Колко нощи интензивни грижи са заложени. И дали предоперативната подготовка влиза в сумата, тоест коронарна ангиография, оценка на черния дроб и бъбреците и функционално изследване на дишането.

Собственото Ви състояние влияе също толкова. Напреднал застой в черния дроб, ниска гломерулна филтрация, слаба дясна камера, предишна сърдечна операция и тежка белодробна хипертония удължават очаквания престой, а две или три от тях заедно го удължават значително.

Пакетите, публикувани от турски болници и агенции за медицински туризъм за операции на клапи, обикновено включват трансфера от летището, предоперативните изследвания, хонорарите на хирурга, анестезията и перфузията, операционната зала, планираните нощи в интензивно отделение и в стая, протезата, преводач и проследяването преди заминаване. Обикновено не включват полетите, застраховката, непланирани допълнителни дни в интензивно отделение, лечение на усложнение, пейсмейкър, ако стане необходим, и хотелски нощувки над договорения брой. Сравнете това, което получавате, с този списък.

Изпратете документите. Сумата, която ще получите в отговор, ще се отнася за Вас.

Пътуване до Истанбул

Отделете четири седмици. Консултацията и повторните образни изследвания заемат първите дни, операцията и болничният престой продължават седмица до десет дни, а останалото е възстановяване в хотел, докато течността излиза и антикоагулацията се установява. Изпратете кръвните резултати заедно с образните изследвания. Билирубин, албумин, бъбречна функция и текущото Ви тегло казват на хирурга за риска толкова, колкото и снимките, а ако носите пейсмейкър или дефибрилатор, вземете картата на устройството с модела и датата на имплантиране, защото планът за електрода зависи от нея. Един координатор води случая Ви от първото съобщение до изписването, а екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, с превод на други езици при поискване. Разговорът за информираното съгласие е този, който на тази страница трябва да следите най-внимателно, защото се съгласявате на възстановяване или на смяна, на вид протеза и на план за всеки съществуващ електрод, и трите неща трябва да бъдат разбрани, преди да подпишете каквото и да било.

Някой може да остане при Вас през нощта по време на престоя в стаята, тъй като в стаите има второ легло, а дните в интензивно отделение следват собствените правила за посещения на това отделение. Офисът за международни пациенти резервира настаняване и за двама ви около приема и организира трансфера от летището и ежедневния транспорт до болницата. Храната от болничната кухня покрива халал, вегетариански и диабетични диети, има молитвена стая, а ако поискате жена лекар още в първото си съобщение, отделението може да планира това.

Същият офис подготвя потвърждението за прегледа и писмото покана с името на болницата и на лекуващия Ви лекар за кандидатстване за медицинска виза, което се изпраща около десет дни преди пътуването.

Приберете се у дома с пълно досие, а не с обобщаващ лист. То трябва да назовава протезата с нейния модел и размер, да отбелязва градиента, измерен през нея преди изписването, да излага плана за антикоагулация с целевия диапазон и датата на следващото изследване, да посочва какво е направено с евентуален електрод на пейсмейкър и да дава плана за диуретика спрямо целево тегло. Адресирайте го до кардиолог и уговорете този първи преглед, преди да заминете, докато болницата още може да напише направлението, защото седмиците след завръщането у дома са времето, когато дозата на диуретика и антикоагулацията наистина се установяват. Вашият координатор остава на разположение на същия номер в WhatsApp, така че въпрос за резултат от INR или снимка на рана стига до човек, който има бележките Ви пред себе си. Съобщавайте за отоци, които се връщат, за тегло, което се покачва с два килограма за три дни, за задух, за неравномерен пулс или за температура без причина.

Често задавани въпроси за смяна на трикуспидалната клапа