Стационарна оценка при сложни случаи

Почти един на всеки четирима души живее с две или повече хронични заболявания. Болничната помощ все още е организирана около едно заболяване наведнъж.

Проучване сред 1 751 841 души, регистрирани в 314 лекарски практики в Шотландия, установява, че 42,2 процента имат поне едно хронично заболяване, а 23,2 процента имат две или повече (Barnett и колеги, The Lancet, 2012). Клиниките, ръководствата и специалистите се занимават с един орган. Пациентът със сърдечна недостатъчност, диабет, влошена бъбречна функция и нова сянка на образно изследване принадлежи към четири клиники и към нито една от тях. Стационарната оценка при сложни случаи събира тези специалисти до едно легло за няколко дни, така че изследванията да се направят последователно, лекарите да разговарят помежду си и пациентът да си тръгне с един план. Тази страница обяснява кой има полза, как протича оценката в Biruni Hospital в Истанбул и какво показват изследванията за екипните решения.

Какво прави един случай сложен

Сложността в медицината рядко означава едно рядко заболяване. Много по-често трудността идва от няколко обикновени проблема, които си пречат взаимно, така че правилното лечение за единия става погрешно лечение за следващия.

• Три или повече хронични заболявания, лекувани от различни специалисти.
• Симптоми, които са останали необяснени след изследвания в повече от една клиника.
• Лечение на едно заболяване, което е рисковано заради друго, например операция при човек със слабо сърце или химиотерапия при човек с влошена бъбречна функция.
• Десет или повече редовно приемани лекарства, предписани от няколко лекари.
• Специалисти, които са дали противоречиви препоръки.
• Повторни хоспитализации без трайно подобрение.

Повече от половината от хората с няколко заболявания в шотландското проучване са били под 65 години. В най-бедните райони моделът се е появявал 10 до 15 години по-рано, отколкото в най-богатите.

Сложните пациенти са чести. Системата, която ги обслужва, е създадена за простите случаи.

Как протича оценката

Всичко започва с медицинската документация. Прегледът от съответните специалисти е безплатен и колкото по-пълна е документацията, толкова по-полезен е отговорът им. Изпратете следното.

• Епикризи и амбулаторни заключения от последните две години.
• Всяко настоящо лекарство с неговата доза, включително хранителни добавки и всичко, купено без рецепта.
• Образни изследвания чрез линк или диск, със заключенията.
• Кръвни изследвания във времето. Тенденцията казва повече от една единствена стойност.
• Кратко описание със собствени думи на това, което ви тревожи най-много.

Ако се препоръча хоспитализация, писменият план описва дните. Типичната схема изглежда така.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или придърпайте, за да видите всички колони.

Кой сяда на масата

Един лекар ръководи. При повечето възрастни това е специалист по вътрешни болести, чието обучение покрива пространството между органите, а при онкологичен въпрос това е онкологът. Около него сядат тези от кардиологията, нефрологията, ендокринологията, неврологията, пневмологията, хирургията, анестезиологията, образната диагностика и патологията, които случаят изисква. Клиничният фармацевт или водещият лекар преглежда лекарствата едно по едно.

Какво показват изследванията

Мултидисциплинарната грижа за рак на гърдата е въведена в един шотландски здравен район през 1995 г. Сред 13 722 жени смъртността от рак на гърдата там след това е с 18 процента по-ниска, отколкото в съседните райони, след като преди това е била с 11 процента по-висока (Kesson и колеги, BMJ, 2012).

Това проучване сравнява региони във времето, така че не може да докаже причинна връзка и авторите му го заявяват. То остава най-мащабното доказателство, че начинът, по който лекарите организират решенията си, може да се отрази на преживяемостта. Преглед на 27 проучвания на онкологични екипни срещи подкрепя този механизъм. При между 4 и 45 процента от пациентите диагностичните заключения са променени по време на срещата, а пациентите, обсъдени от екип, по-често са били напълно стадирани преди лечението (Pillay и колеги, Cancer Treatment Reviews, 2016).

Ограничения на доказателствата

Почти всички тези изследвания идват от онкологията. При хора с няколко хронични заболявания доводите в полза на екипната оценка се основават на разсъждения и на по-малки проучвания, а самите шотландски автори пишат, че здравните системи имат нужда от общопрактикуващи специалисти, които могат да се грижат за целия човек, защото услугите, насочени към едно заболяване, обслужват такива пациенти лошо. Екипните срещи имат и своята цена. Те отнемат време, пациентът отсъства от повечето от тях и същият преглед на Pillay намира малко преки доказателства, че удължават живота извън примера с рака на гърдата. Затова добрата оценка връща заключението обратно до леглото на пациента и го сверява с това, което пациентът желае.

Планът, с който си тръгвате

Писменият доклад е резултатът. Той трябва да съдържа следното.

1. Списък на проблемите по значимост. Кое заболяване ви застрашава най-много и кое може да изчака.
2. Диагнози, със степента на сигурност. Потвърдена, вероятна или все още открита, и какво би я изяснило.
3. Един списък с лекарства. Какво да се продължи, какво да се спре, какво да се промени и защо.
4. Препоръчано лечение, с алтернативи. Включително възможността да се прави по-малко.
5. Проследяване. Кои изследвания да се повторят и кога, написано така, че вашият лекар да може да го изпълни.

Лекарства

Човек с пет заболявания може да приема петнадесет таблетки на ден, предписани от петима лекари, които никога не са се срещали. Някои от тези таблетки лекуват страничните ефекти на други. Натрупва се. Световъртежът, паданията, лошият апетит, запекът и замъгленото съзнание при възрастен човек е толкова вероятно да идват от списъка с лекарства, колкото и от някакво заболяване, и никой отделен предписващ лекар не е виновен. Дози, определени когато бъбреците са работели добре, продължават и след като те са отслабнали, две лекарства от различни клиники се оказват от едно и също семейство, а приспивателно, започнато в болницата преди три години, още е в списъка, защото на никого не е било възложено да го спре. Хоспитализацията позволява един екип да сложи всяка опаковка на масата, да провери всяка спрямо бъбречната и чернодробната функция, измерени същата седмица, и да наблюдава какво се случва при спиране на лекарство, което е по-безопасно в отделение, отколкото у дома.

Ролята на семейството

Близките притежават знание, което никоя документация не съдържа.

Те знаят кога е започнало объркването, какво е можел да прави пациентът миналата пролет и не може сега, кои таблетки наистина се приемат и кои остават в чекмеджето, и от какво се страхува пациентът. Лекарите, които оценяват сложно заболяване, се нуждаят от всичко това, а възрастен или много болен пациент често не може да го предостави сам. Един близък е добре да присъства при първата анамнеза и при окончателното обяснение, заедно с преводача, и да се чувства свободен да си записва и да казва, когато нещо не е разбрано. Семейството отнася и плана у дома. Този, който пълни седмичната кутия с хапчета, записва кръвните изследвания и седи в чакалнята с пациента следващия месец, трябва да чуе заключенията директно от водещия лекар, защото план, предаден от втора ръка чрез уморен пациент, губи подробностите си някъде над морето. Второ копие от доклада трябва да отиде при лекаря у дома, а номерът на координатора трябва да е в телефона на този, който ще се обажда.

Решете преди последната среща кои въпроси са най-важни за вас. Запишете ги. Подайте списъка на лекаря в началото.

Пристигане от чужбина

Един координатор от офиса за международни пациенти се грижи за организацията от първото съобщение до изписването, а същият номер в WhatsApp отговаря и след като се приберете у дома. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици. Той организира поканата за виза, трансферите от летището, настаняване близо до болницата за близките и ежедневен транспорт. Стаите в отделението разполагат с легло за придружител.

Пътуването и сложният пациент

Хората с няколко заболявания се нуждаят от повече обмисляне преди полет, отколкото повечето пътници. Изпратете първо документацията и лекарите ще кажат дали пътуването е разумно и какви предпазни мерки изисква, например кислород на борда, инвалидна количка на летището или променена доза на антикоагулант. Носете всички лекарства в ръчния багаж заедно с отпечатан списък. Повечето оценки отнемат от три до шест нощувки и тъй като не се извършва операция, повечето пациенти са годни да летят скоро след последната среща. Лекарят ще препоръча по-дълъг престой в Истанбул, ако биопсия, промяна на сърдечно лекарство или започване на лечение го налагат.

Кухнята приготвя халал, вегетариански и диабетични храни. На място има молитвена стая, а молба за лекар жена се изпълнява винаги, когато графикът позволява. Химиотерапията и лъчетерапията се провеждат на същото място, така че оценка, която завършва с онкологична диагноза, може да премине към лечение без смяна на болница.

Цена

Прегледът на документацията не струва нищо. Хоспитализацията се остойностява предварително според планираните изследвания, консултации и нощувки, а оценката се променя само ако лекарите добавят изследвания след като ви прегледат.

Болниците на този пазар представят диагностичните хоспитализации като подробни оферти по пера. Прочетете вашата ред по ред.