Терапия с ALK инхибитори

ALK-позитивният рак на белия дроб се лекува с таблетка, приемана у дома. При много пациенти тя действа години наред.

Биопсията показва рак на белия дроб, а молекулярният доклад добавя ред, който променя всичко след него. ALK-позитивен. Малка част от белодробните карциноми се движат от един повреден ген, наречен ALK. Повечето от тези пациенти никога не са пушили. Таблетките, които изключват гена, свиват тумора при осем от всеки десет пациенти, а най-новите от тях го държат под контрол далеч по-дълго, отколкото химиотерапията някога е успявала, при хора, които често все още работят и отглеждат деца. В проучването CROWN 60 процента от пациентите, приемащи лорлатиниб, са живи без растеж на тумора пет години по-късно, срещу 8 процента при лекарството от първо поколение. В ALEX алектиниб намалява вероятността туморът да расте в мозъка от 45 на 12 процента. А от 2024 година същият подход премина и при ранното заболяване, където две години алектиниб след операция оставят 94 процента без рак на втората година, срещу 63 процента след химиотерапия. Тази страница обяснява изследването, лекарствата, как се избира първото от тях, какво се случва, когато туморът се приспособи, и как лечение, приемано у дома, се съчетава с престой от няколко дни в Истанбул.

Какво означава ALK-позитивен

Терапията с ALK инхибитори лекува рак на белия дроб, движен от един ген. При ALK-позитивния рак на белия дроб парче от хромозома се е счупило и е свързано отново на грешно място, като е слято гена ALK с друг ген, най-често наречен EML4. Слетият ген произвежда белтък, който е включен постоянно и нарежда на клетката да расте, а туморът зависи почти изцяло от този сигнал. Блокирайте го и туморът се свива.

Имунотерапията, която промени лечението при много белодробни карциноми, действа слабо при ALK-позитивното заболяване. Това е още една причина изследването да предшества лечението.

Откриване на промяната в ALK

Три начина за изследване

Имунохистохимията оцветява ALK белтъка върху биопсичното стъкло и дава резултат за ден или два. FISH отчита дали генът се е разделил. Секвенирането разчита много гени наведнъж, ALK, EGFR, ROS1, KRAS и останалите двигатели, които определят лечението при рак на белия дроб, и отнема от една до три седмици. При всеки белодробен аденокарцином е нужно всички те да бъдат изследвани, преди лечението да започне. Прегледът проверява дали това е било направено при вас.

Пет лекарства, три поколения

Всяко поколение достига по-дълбоко в мозъка и покрива повече от мутациите, които правят тумора резистентен. Кризотиниб отвори тази област. Алектиниб, бригатиниб и лорлатиниб са лекарствата, използвани първи днес.

И петте са таблетки или капсули. Нито едно не изисква система, болнично легло или дневен стационар.

Избор на първата таблетка

И двете проучвания сравняват по-новото лекарство с кризотиниб, таблетката от първо поколение, и двете по-нови лекарства печелят по всеки показател, който има значение. Все още няма проучване, което да сравнява алектиниб, бригатиниб и лорлатиниб пряко помежду им. Изборът между тях е въпрос на преценка.

Мозъкът

Мозъчните метастази са чести при ALK-позитивния рак на белия дроб и по-новите таблетки ги лекуват. В ALEX 12 процента от пациентите на алектиниб имат прогресия в мозъка, срещу 45 процента на кризотиниб, а в CROWN лорлатиниб намалява риска от мозъчна прогресия с 94 процента за пет години.

Всеки пациент прави ЯМР на мозъка при поставяне на диагнозата. След това през определени интервали. Малки огнища без симптоми се лекуват само с таблетката и се наблюдават внимателно. По-големите, тези, които причиняват симптоми, или тези, които продължават да растат въпреки таблетката, се лекуват със стереотактично лъчелечение, провеждано в Biruni Hospital на линеен ускорител Elekta Versa HD, или с операция. Облъчването на целия мозък се пази за редкия пациент, при когото нищо друго не върши работа, защото пациентите с този рак може да живеят много години, а паметта има значение.

След операция при ранно заболяване

ALINA

Десетилетия наред пациент, на когото белодробният тумор е бил отстранен напълно, е получавал след това четири цикъла химиотерапия, за да се намали рискът от връщане. Проучването ALINA, публикувано в New England Journal of Medicine през 2024 година, изследва две години алектиниб на тяхно място при 257 пациенти с ALK-позитивен рак в стадий IB до IIIA, отстранен оперативно.

Рискът туморът да се върне намалява с три четвърти. Данните за преживяемостта все още не са зрели към момента на публикуването, а проучването сравнява алектиниб с химиотерапия, без нелекувана група. Въпреки това то направи рутинно изследването за ALK при всеки оперативно отстранен белодробен аденокарцином, а две години алектиниб стандартно лечение при ALK-позитивно заболяване в тези стадии.

Когато туморът спре да отговаря

Странични ефекти

Какво обикновено причинява всяко лекарство

Повечето странични ефекти се овладяват с по-ниска доза, а спиране рядко е необходимо. Промените в настроението или мисленето при лорлатиниб заслужават особено внимание, защото пациентът обикновено последен ги забелязва, и партньор или близък, който вижда промяна, трябва да го каже.

Живот с ежедневна таблетка

Таблетката се приема всеки ден, години наред, у дома. Повечето пациенти работят, пътуват и се грижат за семействата си, докато я приемат.

Таблетка, приемана у дома, превръща онкологичната диагноза в нещо по-близко до хронично заболяване при много пациенти. Работата по лечението се премества от болницата на кухненската маса, а проверките по-долу го поддържат безопасно.

Дни в Истанбул

Три до пет дни. Образни изследвания, ЯМР на мозъка, преглед на молекулярния доклад, първа рецепта. След това таблетката тръгва с вас за дома.

Останалото се случва у дома.

Посещения след това

Образно изследване на всеки два до три месеца се прави близо до дома, като изображенията се изпращат на онколога тук. Някои пациенти се връщат за изследванията си. На всеки три до шест месеца, два или три дни. Операция при ранно заболяване означава престой от около две седмици, а стереотактичното лъчелечение на мозъка добавя от един до пет дни към посещението. Координаторът ви дава писмен план с датите.

Пътуване със самолет с таблетките

ALK инхибиторът не поставя ограничения за летене. Пациент, който е достатъчно добре, за да премине пеша през летище, е годен да отлети за дома в деня след първото посещение. Носете таблетките в ръчния багаж, в оригиналните им опаковки, с рецептата и писмо от онколога, в което лекарството е посочено по име, тъй като митническите служители в някои държави питат, и продължавайте да приемате дозата в същия час, в който сте започнали, докато се приберете, след което я измествайте с по един час на ден към местното време.

Какво съдържа офертата

Тук не се посочва цифра. Таблетката е най-големият разход далеч пред останалите, месец след месец, а цената ѝ се различава при отделните лекарства и в отделните държави.

Консултацията, образните изследвания за стадиране, ЯМР на мозъка, молекулярното изследване, ако трябва да бъде повторено, и всяко лъчелечение са отделни пера. Пакетите, публикувани от турски болници и агенции за медицински туризъм за таргетно лечение на рак на белия дроб, покриват консултация, образни изследвания и първата рецепта и оставят извън себе си месеците лекарство, полетите, застраховката и настаняването.

Оферта, която можете да сравните, посочва лекарството, броя месеци, които покрива, и дали образните изследвания са включени в сумата. Попитайте също дали вашият застраховател или здравна система у дома плаща за лекарството, след като то бъде предписано. За много пациенти това решава откъде идват таблетките.

Координатор, език, придружител

Придружител и документи

Придружител е добре дошъл.

Офисът резервира настаняване близо до болницата и организира трансфери от летището и колата за всяко посещение. Около десет дни преди пътуването издава потвърждение за час и покана за виза. Кухнята приготвя халал, вегетариански и диабетични храни, на място има молитвена стая, а жена лекар се осигурява, когато графикът позволява, за всеки, който помоли в първото съобщение, което при толкова кратко посещение е добре да се каже рано, за да може графикът да бъде нагоден към датите, които сте резервирали.

Проследяване у дома

След като се приберете у дома, лечението върви по протокола, който изготвяме, като вашият собствен онколог е ръцете, а нашият онколог е втора двойка очи.

Често задавани въпроси за терапията с ALK инхибитори