Тонзилектомия при деца - отстраняване на сливиците
Тонзилектомията при деца отстранява сливиците, често заедно с аденоидите, когато уголемените сливици причиняват сънна апнея или когато гърлените инфекции се връщат отново и отново. В рандомизирано проучване изследванията на съня се нормализират при 79 процента от децата след операция срещу 46 процента при изчакване. В Biruni Hospital в Истанбул нашите детски УНГ хирурзи и анестезиолози планират операцията, обезболяването и възстановителния престой близо до болницата през периода с риск от кървене.
За това отделение
Детска УНГ
Големите сливици могат да блокират дишането на детето през нощта, а повтарящите се гърлени инфекции могат да отнемат седмици от училище. Отстраняването им помага, когато причините са ясни.
Тонзилектомията при деца, отстраняването на сливиците, премахва двете сливици в задната част на гърлото, често заедно с аденоидите зад носа. Двете основни причини са обструктивна сънна апнея, при която уголемените сливици стесняват дихателния път по време на сън, и чести, документирани гърлени инфекции. В рандомизирано проучване с 464 деца на възраст от пет до девет години със сънна апнея изследванията на съня се нормализират при 79 процента след аденотонзилектомия срещу 46 процента при активно наблюдение, а поведението, качеството на живот и симптомите се подобряват повече при операция (Marcus и сътрудници, New England Journal of Medicine, 2013). Кървенето след изписване, основният сериозен риск, се наблюдава при 3,6 процента при конвенционалните техники в преглед на Cochrane, с пик пет до десет дни след операцията (Pynnonen и сътрудници, 2017). Тази страница обяснява кога операцията помага, изследванията на съня, критериите при инфекции, техниките, подготовката, рисковете и кървенето, обезболяването, деня на операцията, възстановяването и как семействата от чужбина организират тонзилектомия в Biruni Hospital в Истанбул.
79
Процента от децата, при които изследването на съня се нормализира след операция, срещу 46 процента при активно наблюдение
464
Деца на възраст от пет до девет години в рандомизираното проучване при сънна апнея
3.6
Процента кървене след изписване при конвенционална тонзилектомия в преглед на Cochrane
Безплатен
Преглед на историята на вашето дете от нашия детски УНГ екип
Сливиците са две струпвания от лимфна тъкан от двете страни на гърлото, а аденоидите се намират по-високо, зад носа. И двете растат най-много между втората и седмата година, след което намаляват, което е една от причините много по-малки деца с леки симптоми да се подобряват с възрастта.
Отстраняването на сливиците и аденоидите не отслабва имунитета на детето по никакъв измерим начин. Много други лимфни тъкани в гърлото и тялото продължават работата.
Тонзилектомия и аденоидектомия
Когато причината е сънна апнея, хирурзите отстраняват и сливиците, и аденоидите, аденотонзилектомия. При повтарящ се тонзилит сам по себе си сливиците може да бъдат отстранени без аденоидите.
Причини за операция
Основни показания
Причини за тонзилектомия при деца
Причина
Как изглежда
Забележка
Обструктивна сънна апнея
Силно хъркане, паузи в дишането, неспокоен сън
Най-честата причина днес
Повтарящ се тонзилит
Чести документирани възпаления на гърлото с температура
Прилагат се критерии
Перитонзиларен абсцес
Гной до сливицата, затруднено отваряне на устата
След един или два епизода
PFAPA синдром
Редовни епизоди на температура с афти в устата и болки в гърлото
Операцията често е лечебна
Асиметрична или съмнителна сливица
Едната сливица е значително по-голяма
Рядко, изисква преглед
Големи сливици, които не причиняват проблеми с дишането и инфекции, не се нуждаят от отстраняване. Само размерът не решава нищо.
Ще боледува ли детето ми по-рядко от настинки след тонзилектомия?
Настинките, кашлицата и ушните инфекции се причиняват от вируси, които засягат целия дихателен път, и продължават и след тонзилектомия. Операцията намалява болките в гърлото от тонзилит и проблемите с дишането по време на сън, което са причините, поради които я предлагаме.
Сънна апнея
При обструктивна сънна апнея уголемените сливици и аденоиди стесняват гърлото по време на сън. Дишането спира и се възобновява много пъти през нощта, сънят се накъсва и кислородът може да спада.
Рандомизирано проучване на ранна аденотонзилектомия, 464 деца на възраст от 5 до 9 години
Резултат
Ранна операция
Активно наблюдение
Нормализирано изследване на съня на седмия месец
79 процента
46 процента
Внимание и изпълнителни функции
Без значима разлика
Без значима разлика
Поведение, качество на живот, симптоми
По-голямо подобрение
По-малко подобрение
Операцията не променя резултатите от тестовете за внимание, но подобрява поведението, качеството на живот, симптомите и резултатите от изследването на съня (Marcus и сътрудници, 2013).
1
Изчакването също може да помогне
Почти половината от децата в групата с активно наблюдение се подобряват сами в рамките на седем месеца, затова при леките случаи може да се наблюдава с назални спрейове с кортикостероид.
Изследвания на съня
Тежест според изследването на съня при деца
Тежест
Индекс апнея-хипопнея
Обичаен подход
Лека
1 до 5 събития на час
Активно наблюдение или назални спрейове
Умерена
5 до 10 на час
Обикновено се препоръчва операция
Тежка
Над 10 на час
Операция, нощно наблюдение
Хъркането може да има значение
Случайното хъркане при настинка не вреди на никого.
Силното хъркане през повечето нощи, особено с паузи, задъхване, дишане през устата, неспокоен сън, нощно напикаване, сутрешно главоболие, дневна умора или трудности с концентрацията в училище, заслужава оценка, защото лошият сън в продължение на месеци се отразява на настроението, вниманието и растежа на детето, а родителите, които запишат кратко видео на спящото си дете, дават на лекаря една от най-полезните налични информации.
Видео от телефона помага.
Повтарящи се гърлени инфекции
Броене на инфекциите
Седем или повече документирани епизода през изминалата година.
Пет годишно в продължение на две години.
Три или повече годишно през всяка от последните три години.
Какво се брои за епизод
Признак
Пример
Защо
Болки в гърлото с температура
Над 38,3 градуса
Разграничава от настинки
Подути лимфни възли на шията или гной по сливицата
Установени от лекар
Документирано
Положителен тест за стрептокок
Гърлен секрет
Бактериална инфекция
Лечение с антибиотик
Отразено в документация
Тежест
1
Активно наблюдение
Децата с по-малко епизоди в много случаи се подобряват с времето и преди операцията често следва период на записване на епизодите.
Перитонзиларен абсцес
Абсцес до сливицата изисква дренаж и антибиотици. След втори абсцес обикновено се препоръчва тонзилектомия.
Хирургични техники
Всички техники отстраняват сливиците през отворената уста, без външни разрези. Хирурзите избират метода, който прилагат най-безопасно.
Техники за тонзилектомия
Техника
Как работи
Забележка
Дисекция със студени инструменти
Ножица и дисектор, лигатури или лека каутеризация
Дълъг опит
Биполярна или монополярна диатермия
Топлината реже и запечатва съдовете
По-малко кървене по време на операцията
Коблация
Радиочестотна енергия при по-ниска температура
Малко по-малко болка на първия ден
Интракапсулна, частична
Отстранява се по-голямата част от сливицата, капсулата остава
По-малко късна болка, малък риск от повторен растеж
Какво показват данните
По-добра ли е коблацията от другите техники?
Преглед на Cochrane върху 29 проучвания установява малко по-малко болка през първия ден при коблация, малка или никаква разлика до седмия ден, сходно кървене през първите 24 часа и вероятно по-висока честота на късно кървене, 5 процента срещу 3,6 процента, при данни с ниско качество (Pynnonen и сътрудници, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017). Опитът на хирурга има по-голямо значение от апарата.
Частична тонзилектомия
Отстраняването на сливицата в рамките на капсулата ѝ причинява по-малко болка в по-късните дни от възстановяването според мета-анализ при деца (Daskalakis и сътрудници, European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2021).
Оценка преди операцията
1
История на кървене
Питаме за кръвотечения от носа, обилно кървене след порязване или зъболекарски процедури и за фамилни нарушения на кръвосъсирването. При данни за такива се правят кръвни изследвания преди операцията.
Децата с тежка сънна апнея, затлъстяване, синдром на Даун, сърдечни или белодробни заболявания или в много ранна възраст остават за наблюдение през нощта.
2
Време на операцията
Операцията се планира поне две до три седмици след отзвучаване на гърлена инфекция или настинка.
Изследвания преди тонзилектомия
Изследване
Кой се нуждае от него
Защо
Преглед и анамнеза
Всички деца
Потвърждаване на показанието
Изследване на съня
Неясна или тежка сънна апнея
Определяне на тежестта
Кръвна картина и коагулация
Данни за кървене
Намаляване на риска от кървене
Сърдечна оценка
Тежка сънна апнея
Налягане в белодробните съдове
Лекарства
Спрете аспирин и билковите добавки преди операцията според указанията.
Рискове
Болки в гърлото и ушите за седем до десет дни.
Неприятен дъх и бели налепи в гърлото, докато зараства.
Временна промяна в гласа.
Усложнения след тонзилектомия
Усложнение
Кога
Поведение
Кървене в рамките на 24 часа
В болницата
Наблюдение, понякога връщане в операционната
Кървене след изписване
Най-често дни 5 до 10
Спешен преглед, понякога каутеризация
Обезводняване
Първата седмица
Течности, понякога система
Проблеми с дишането след операцията
Първата нощ, тежка сънна апнея
Наблюдение през нощта
Повторен растеж след частично отстраняване
Месеци до години
Рядко налага нова операция
Сериозните усложнения са редки. Кървенето е това, за което трябва да знаете.
Кървене след тонзилектомия
1
Защо се случва
Белият заздравителен слой върху ложите на сливиците се отделя около пети до десети ден и малките съдове под него могат да кървят.
Повечето кръвотечения са малки и спират сами, но всяко кървене изисква преглед, а при малка част от децата е необходима кратка операция под обща анестезия за запечатване на съда.
Какво да правим, ако детето ми кърви след тонзилектомия?
Изправете детето да седне, наведете го леко напред и го помолете да изплюва кръвта, вместо да я преглъща. Отидете директно в най-близкото спешно отделение или повикайте линейка, ако кървенето е повече от няколко следи. Носете епикризата. Дори малко кървене трябва да се прегледа в същия ден, тъй като може да бъде последвано от по-обилно.
Втората седмица
Много родители очакват възстановяването да върви постоянно към по-добро. Невинаги е така.
При много деца болката отново се засилва около четвърти до седми ден, когато заздравителният слой се отделя, и тогава кървенето е най-вероятно, затова децата остават близо до болница, избягват груби игри и продължават да пият, дори когато гърлото ги боли.
До две седмици повечето се връщат към нормалното.
Обезболяване
1
Редовни дози
Парацетамол и ибупрофен, давани по редовна схема през първата седмица, контролират болката по-добре от дози, давани само когато детето се оплаче.
Обезболяване след тонзилектомия
Лекарство
Приложение
Забележка
Парацетамол
Редовно, според теглото
Основа на обезболяването
Ибупрофен
Редовно, според теглото
Безопасен за повечето деца след тонзилектомия
Кодеин
Не се използва
Опасен при някои деца
Сладолед, студени напитки
Облекчение
Насърчават приема на течности
Кодеин не се дава на деца след тонзилектомия, тъй като някои деца го превръщат в морфин много бързо, с опасни проблеми с дишането.
Противовъзпалителните лекарства по време на операцията намаляват болката и повръщането. Мета-анализ с 11 729 деца установява, че по-ниска доза кеторолак контролира болката без допълнителното ранно кървене, наблюдавано при по-високи дози (Kim и сътрудници, Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2025).
Денят на операцията
Един типичен ден
Стъпка
Време
Забележка
Гладуване
Твърда храна шест часа, бистри течности един час
Стандартни правила за деца
Анестезия
Родителят присъства при въвеждането
С газ или през система
Операция
30 до 45 минути
През устата
Събуждане
Няколко часа
Прием на течности преди изписване
Изписване
Същата вечер или на следващата сутрин
Нощен престой при сънна апнея и малки деца
Децата се прибират у дома само когато пият добре, чувстват се комфортно и нямат кървене.
Родител остава с детето при въвеждането в анестезия и по време на събуждането.
1
Престой през нощта
Децата под три години, тези с тежка сънна апнея или други заболявания остават през нощта с проследяване на кислорода.
Възстановяване у дома
Планирайте десет до четиринадесет дни извън училище или детска градина. Меките и обичайните храни са еднакво подходящи, а храненето помага на зарастването.
1
Активност
Спокойни игри у дома през първата седмица, без плуване, спорт или пътуване далеч от болница в продължение на две седмици.
Белите или жълтеникави налепи в гърлото показват нормално зарастване.
Болката в ушите е честа и идва от нерви, общи за гърлото и ухото. Тя отшумява, докато гърлото заздравява.
Първо храна и течности
Приемът на течности е най-важен.
Дете, което пие твърде малко, се обезводнява, чувства повече болка и може да кърви повече, затова студената вода, разреденият сок и плодовият лед се броят.
Предлагайте течности на всеки час.
За семейства от чужбина
1
Продължителност на престоя
Планирайте десет до четиринадесет дни в Истанбул. Рискът от кървене е най-висок пет до десет дни след операцията и предпочитаме децата да останат близо до болницата през този период. Годността за полет се потвърждава на преглед преди заминаване.
Какво да изпратите
Запис на гърлените инфекции с дати, всяко изследване на съня, кратко видео на спящото дете, данни за кървене и други здравословни състояния. След като се приберете у дома, проследяването продължава чрез видео на втората седмица и на третия месец.
Един типичен престой
Ден
Стъпка
Забележка
Ден 1
Консултация и изследвания
Съгласуван план
Ден 2
Операция
Същия ден или с нощен престой
Дни 3 до 10
Възстановяване близо до болницата
Контролен преглед на ден 7
Ден 10 до 14
Последен преглед
Разрешение за пътуване
Един координатор от офиса за международни пациенти организира всичко от първото съобщение до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp и след като се приберете. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици, а също организира поканата за виза, трансферите от летището, ежедневния транспорт и настаняването близо до болницата. Халал, вегетарианско и диабетично меню, молитвена стая на място и жена лекар при поискване, когато графикът позволява.
Цена
Цената зависи от това дали се отстраняват само сливиците или и аденоидите, от техниката, от евентуално изследване на съня и от нощния престой.
Изготвяме оферта след преглед на историята на вашето дете, преди да пътувате.
Какво покрива офертата за детска тонзилектомия
Позиция
Включено
Остойностено отделно
Операция
УНГ хирург, детски анестезиолог, операционна зала
Тръбички за ушите, ако се добавят
Болница
Еднодневен престой или една нощ
Допълнителни нощи, повторно приемане
Следоперативни грижи
Лекарства, контролен преглед, проследяване чрез видео
Изследване на съня
Сравнявайте оферти за една и съща процедура и питайте за наблюдението през нощта и за плана, ако настъпи кървене след изписване.
Литература
Marcus CL, Moore RH, Rosen CL, et al. A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea. N Engl J Med. 2013;368(25):2366-2376.
Pynnonen M, Brinkmeier JV, Thorne MC, Chong LY, Burton MJ. Coblation versus other surgical techniques for tonsillectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2017, issue 8, CD004619.
Daskalakis D, Tsetsos N, Karagergou S, Goudakos J, Markou K, Karkos P. Intracapsular coblation tonsillectomy versus extracapsular coblation tonsillectomy. A systematic review and a meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021;278(3):637-644.
Kim DH, Jang DW, Hwang SH. Dose-related effects and bleeding risk of ketorolac in pediatric tonsillectomy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;172(3):821-832.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assoc. Prof. Dr. Muhammed BAYRAM, Сърдечно-съдова хирургия.
