При кои видове рак се използва и какво показаха проучванията?
Пет вида рак имат най-ясни рандомизирани доказателства и всеки панел по-долу представя проучването и неговите числа.
Рак на главата и шията
Метаанализът MACH-NC обобщи индивидуални данни от 87 проучвания и 16 485 пациенти. В 50-те проучвания на едновременна химиотерапия рискът от смърт спадна с 19 процента, а петгодишната преживяемост се повиши с 6,5 процентни пункта. Ползата намалява с възрастта и авторите я откриха по-малка при по-възрастни пациенти. Цисплатин е стандартното лекарство.
Рак на маточната шийка
Метаанализ на индивидуални данни от 18 проучвания, публикуван в Journal of Clinical Oncology през 2008 г., установи подобрение от 6 процентни пункта в петгодишната преживяемост, когато към същата лъчетерапия се добави химиотерапия. Намаляха както местните, така и далечните рецидиви. Страничните ефекти върху кръвната картина и червата по време на лечението се увеличиха. Седмичният цисплатин е обичайната схема, а вътрешната лъчетерапия завършва курса.
Рак на белия дроб, стадий III
Шест проучвания и 1205 пациенти сравниха едновременното с последователното лечение. Тригодишната преживяемост беше 23,8 процента при едновременното и 18,1 процента при последователното лечение, а ползата на петата година беше 4,5 пункта, главно защото заболяването в гръдния кош беше по-добре контролирано.
Глиобластом
Проучването, което определи сегашния стандарт, рандомизира 573 пациенти в 85 центъра към само лъчетерапия или лъчетерапия с дневна капсула темозоломид, последвана от шест месечни цикъла на лекарството. Медианата на преживяемостта беше 14,6 срещу 12,1 месеца, а двегодишната преживяемост 26,5 срещу 10,4 процента. Тежки ефекти върху кръвната картина се наблюдаваха при 7 процента.
Рак на пикочния мехур, като алтернатива на отстраняването
BC2001 рандомизира 360 пациенти към лъчетерапия със или без флуороурацил и митомицин. Две години по-късно 67 процента от групата с химиолъчетерапия и 54 процента от групата само с лъчетерапия бяха живи без заболяване в таза. Петгодишната преживяемост беше 48 срещу 35 процента, разлика, която не достигна статистическа значимост.
- Рак на ректума. Таблетки капецитабин с пет седмици лъчетерапия преди операция, за да се свие туморът и да се намали вероятността да се върне в таза.
- Рак на ануса. Флуороурацил или капецитабин с митомицин. Химиолъчетерапията е основното лечение и повечето пациенти запазват нормален контрол на червата и избягват постоянна стома.
- Рак на хранопровода. Седмичен карбоплатин и паклитаксел с лъчетерапия, преди операция или като окончателно лечение.
- Назофаринкс, запазване на ларинкса, панкреас, стомах след операция, вулва. Химиолъчетерапията е стандарт при определени ситуации за всеки от тези случаи и туморният борд ще обясни дали Вашият е един от тях.
Какво струва това на пациента
Прочетете отново числата за преживяемостта. Повечето от тях означават четири до седем допълнително преживели на всеки сто души, реална полза, купена на цена, която всеки пациент трябва да чуе, преди да се съгласи. Нищо от това не е дребно. Лъчевите реакции настъпват по-рано и са по-дълбоки, когато има и химиотерапия. За гърлото това означава уста и хранопровод, твърде болезнени за твърда храна, гъста слюнка, загуба на тегло, а за много пациенти няколко седмици със сонда за хранене, за гръдния кош означава болезнено преглъщане, а за таза диария, цистит и възпалена кожа в слабините. Към тях се добавят ефектите на самото лекарство, които при цисплатин са гадене, натоварване на бъбреците, шум в ушите и загуба на слух, а при всяка схема спад в кръвните показатели, който отваря вратата за инфекция.
Тежко възпаление на хранопровода се наблюдава при 18 процента от пациентите с рак на белия дроб, получили едновременно лечение, и при 4 процента, получили същите лечения едно след друго.
Метаанализ в Journal of Clinical Oncology, 2010
Никой не бива да бъде убеждаван да приеме това лечение. Никой не бива да бъде разубеждаван от него само от страх.
Кой е подходящ за нея
Общото състояние решава повече от възрастта. Възрастта също има значение. Анализът при рак на главата и шията установи, че ползата от химиотерапията избледнява с напредването на възрастта, и много екипи са предпазливи след 70 години. Онколозите преценяват изброеното по-долу. Пациент, който не отговаря на тези условия, не остава без помощ. Остават само лъчетерапия, лъчетерапия с по-щадящо лекарство или по-кратък курс, а за някои честният съвет е, че ползата от добавянето на химиотерапия е твърде малка, за да оправдае това, което тя би им отнела.
- Да сте на крак повече от половината ден и да можете да се грижите за себе си.
- Бъбречна функция, достатъчно добра за цисплатин, измерена с кръвно изследване и понякога с формален тест за креатининов клирънс.
- Изследване на слуха предварително, когато се планира цисплатин. Съществуваща загуба на слух или шум в ушите насочва към друго лекарство.
- Кръвни показатели, чернодробни проби и сърдечна функция в границите на нормата.
- Стабилно или подпомогнато тегло. Пациентите, загубили повече от една десета от теглото си, се преглеждат от диетолог преди началото.
- Някой да е с Вас. Това лечение трудно се понася сам в чужд град.
Поддържащи грижи, които помагат лечението да спази графика
Най-добрият показател за завършване на химиолъчетерапията навреме е това, което е подготвено преди нейното начало. Зъболекар проверява и лекува зъбите преди лъчетерапия на главата и шията, защото извадени зъби след това заздравяват зле. Сонда за хранене се поставя предварително или се изготвя план за поставянето ѝ за всеки, чието гърло ще попадне в полето на облъчване. Порт или PICC катетър пести вените. Лекарства против гадене се дават преди всяка инфузия и се вземат и у дома, цисплатин се влива заедно с няколко часа венозни течности за защита на бъбреците, а седмично кръвно изследване решава дали следващата доза ще бъде дадена изцяло, намалена или отложена. Диетолог и специалист по говор и гълтане придружават пациентите с рак на главата и шията през целия курс, тъй като тези, които продължават да преглъщат по време на лечението, преглъщат по-добре година по-късно.
Подготовка от този вид отнема десет до четиринадесет дни.
Защо пропуснатите дни имат значение
Туморните клетки, които преживеят първите седмици, се размножават по-бързо, курс, разтеглен от прекъсвания, им дава време, а при рак на главата и шията и при рак на маточната шийка в частност удължаването на общото време на лечение понижава честотата на излекуване. Прекъсванията заради странични ефекти понякога са неизбежни. Прекъсванията заради пътуване, празници или документи не са, а пациент от чужбина трябва да пристигне с уредени виза, настаняване и придружител за целия период.
Елате незабавно в спешното отделение
Температура 38 градуса или по-висока, втрисане или внезапно влошаване на състоянието по всяко време на лечението и две седмици след него. При ниски бели кръвни клетки инфекцията може да стане животозастрашаваща в рамките на часове и се лекува с венозни антибиотици още същата нощ. Елате също при повръщане, което Ви пречи да пиете, при отделяне на много малко урина, при диария повече от шест пъти дневно, при кървене или болка в гърдите. Спешното отделение и двата онкологични екипа се намират в една и съща болница.
Лекарствата, с които вероятно ще се срещнете
Цисплатин се прилага като инфузия, веднъж седмично или веднъж на три седмици, при рак на главата и шията, на маточната шийка и на белия дроб. Карбоплатин с паклитаксел, седмична инфузия, се използва при хранопровода и белия дроб, флуороурацил върви като непрекъсната инфузия през малка помпа в продължение на четири или пет дни, а капецитабин, неговата таблетна форма, се приема два пъти дневно в дните с лъчетерапия. Митомицин изисква една инжекция. Темозоломид се приема като капсула всеки ден, включително през почивните дни, от първия до последния ден на лъчетерапията на мозъка. Косопадът от тези схеми е слаб или липсва, с изключение на участъка от скалпа в полето на лъчетерапия на мозъка.
Какво определя цената?
За химиолъчетерапията фактурират две отделения и оферти, които показват само едното от тях, подвеждат. От страна на лъчетерапията цената следва броя на сеансите и сложността на плана, както при всеки курс. От страна на химиотерапията тя следва лекарството, броя на циклите, времето в дневния стационар и поддържащите медикаменти, а цисплатин струва далеч по-малко от карбоплатин с паклитаксел или от курс темозоломид. След това идват елементите, които не принадлежат на нито едно от двете отделения. Порт или PICC катетър, сонда за хранене, дентално лечение, изследване на слуха, седмични кръвни изследвания, диетолог и терапия на гълтането, както и брахитерапия при рак на маточната шийка, се таксуват поотделно. Нощувките струват допълнително. Всяко постъпване за течности, контрол на болката или температура се таксува при възникването си и при това лечение семейството трябва да предвиди такава възможност в бюджета си. Десет седмици настаняване за двама души е за много семейства най-големият единичен разход. Вашето собствено здраве променя всичко това, тъй като диабетът, бъбречното увреждане, сърдечното заболяване и загубата на тегло преди началото добавят наблюдение и престои в болница.
Пакетите за лъчетерапия, обявени от болници в Истанбул, включват сеанси, консултация, преводач и трансфери, а оставят химиотерапията, болничните престои и хотела извън тях. Поискайте една писмена оферта. Тя трябва да покрива и двете отделения, да посочва лекарството, да указва броя на циклите, да оценява поддържащите грижи и да дава дневната цена за непланирано постъпване в болница.
Стойност за Вас се дава след безплатния съвместен преглед на Вашата документация и нищо преди този преглед не заслужава да се нарича оферта.
Какво е положението с езика, придружителите и грижите, след като се прибера у дома?
Престой с такава продължителност изисква добро устройване. Един координатор от екипа за международни пациенти Ви се определя от първото Ви съобщение и остава Вашето лице за контакт до самия край. Екипът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и при заявка осигурява превод на други езици. Поканата, в която са посочени болницата и лекуващият лекар, се изпраща около десет дни преди пътуването и трябва да проверите дали визата Ви покрива десет до единадесет седмици или може да бъде удължена от територията на Турция. Уредете това рано. Офисът за международни пациенти организира трансфера от летището, апартамент или хотел за Вас и придружител, както и ежедневния транспорт, като апартамент с кухня близо до болницата е по-добрият избор, защото към четвъртата седмица повечето пациенти ядат само това, което може да бъде приготвено за тях. Стаите за хоспитализирани пациенти разполагат с легло за придружител. Болничната кухня приготвя халал, вегетариански и диабетични ястия, както и меките и течни диети, които това лечение изисква. На място има молитвена стая. Молбата за жена лекар се предава на отделението и се изпълнява винаги, когато графикът позволява.
Доведете придружител, който може да остане.
След връщането у дома координаторът остава на разположение на същия номер в WhatsApp. Заминавате с обобщение за лъчетерапията, в което е описана всяка доза, обобщение за химиотерапията с лекарства, дози и дати, кръвните резултати от последната седмица и писмо, което описва проследяването, а то при повечето ракови заболявания означава образно изследване за отговор осем до дванадесет седмици след края. Температура през първите две седмици след завръщането Ви все още е спешен случай. Не чакайте. Отидете в болница и им покажете обобщението за химиотерапията.
