Химиотерапия FOLFOX

На всеки две седмици, двучасова инфузия и малка помпа, която носите у дома два дни. След операция за рак на дебелото черво тя намалява вероятността ракът да се върне.

FOLFOX съчетава три лекарства, фолиниева киселина, флуороурацил и оксалиплатин, в цикъл, който се повтаря на всеки 14 дни. Онколозите разчитат на тази схема като основа на химиотерапията при рак на дебелото черво след операция и при напреднало заболяване, а я използват широко и при рак на стомаха и хранопровода. В проучването MOSAIC с 2246 пациенти след операция за рак на дебелото черво добавянето на оксалиплатин повиши петгодишната преживяемост без болест от 67,4 на 73,3 процента. При много пациенти с по-нисък риск три месеца лечение днес вършат работата, която някога изискваше шест.

Какво представлява FOLFOX

Всяко лекарство има своя задача. Флуороурацил, познат като 5-FU, блокира градивните елементи на ДНК в делящите се клетки, а фолиниевата киселина, родствена на витамините и наричана още левковорин, кара флуороурацила да действа по-силно и по-дълго в тумора. Оксалиплатинът се свързва с ДНК. Клетките не могат да я копират. Заедно трите действат по-добре, отколкото всяко поотделно, а флуороурацилът се прилага отчасти като бавна инфузия в продължение на 46 часа, защото така лекарството действа по-дълго.

Един цикъл на всеки 14 дни

Оксалиплатинът и фолиниевата киселина се вливат във вена в продължение на два часа в първия ден, след което се въвежда малка доза флуороурацил, а останалото количество се свързва с преносима помпа, която го подава през следващите 46 часа у дома или в хотела.

Къде се използва

1. Рак на дебелото черво след операция, стадий III и стадий II с висок риск, за намаляване на вероятността от връщане.
2. Рак на ректума, като част от лечението преди или след операция с лъчетерапия.
3. Напреднал рак на червата, като първо или второ лечение, често с бевацизумаб, цетуксимаб или панитумумаб според гените на тумора.
4. Аденокарцином на стомаха и хранопровода, преди и след операция, както и с ниволумаб при напреднало заболяване.
5. Други видове рак, например някои тумори на панкреаса, жлъчните пътища и тънкото черво, предимно във варианти на схемата, в които се добавя или заменя лекарство.

MSI-high ракът на червата е различно заболяване

Около един на всеки седем рака на червата носи дефект в системата за възстановяване на несъответствията в ДНК, наричан MSI-high. В стадий II тези тумори рядко имат полза от флуороурацил, а при напреднало заболяване имунотерапията замени химиотерапията като първо лечение. Всеки хистологичен резултат трябва да включва това изследване.

След операция за рак на дебелото черво

Три месеца или шест

Изтръпването от оксалиплатин се натрупва с всяка доза, затова по-краткото лечение има значение, ако действа също толкова добре.

Въпросът изглеждаше прост, а отговорът отне шест проучвания в дванадесет държави. Лекарите искаха да разберат дали половината курс, три месеца вместо шест, може да защити пациентите също толкова добре, като им спести половината нервно увреждане. Проучванията в Италия, Обединеното кралство, Франция, Гърция, Япония и Северна Америка бяха проведени поотделно и обединени още от самото начало, което даде на анализа повече пациенти, отколкото всяко отделно проучване можеше да набере. Отговорът зависеше от две неща. Първо, от риска на рака, преценен по дълбочината на тумора и броя на засегнатите лимфни възли. Второ, от самата схема, защото триседмичният график CAPOX, с оксалиплатин венозно и таблетки капецитабин у дома, се представи по-добре на три месеца, отколкото двуседмичният FOLFOX. Онколозите днес разделят пациентите в две групи, преди да изберат продължителността. Разговорът отнема минути. Той спестява на много пациенти три месеца лечение и немалко трайно изтръпване.

• По-нисък риск, тумори T1 до T3 с един до три засегнати лимфни възли, наричано N1
• По-висок риск, тумори T4 или четири и повече засегнати лимфни възли, наричано N2

Три месеца бяха толкова добри, колкото шест при заболяване с по-нисък риск

Сътрудничеството IDEA обедини шест проучвания с 12 834 пациенти. В групата с по-нисък риск тригодишната преживяемост без болест беше 83,1 процента след три месеца и 83,3 процента след шест. В групата с по-висок риск шест месеца бяха по-добри, 64,4 срещу 62,7 процента. Три месеца бяха категорично достатъчни с CAPOX, схема с таблетки, близка до FOLFOX, и по-малко сигурно достатъчни със самия FOLFOX. Grothey и колеги, New England Journal of Medicine, 2018.

Напреднал рак на червата, стомаха и хранопровода

При напреднало заболяване целта се измества от излекуване към контрол и FOLFOX става една стъпка в по-дълга последователност, която включва още FOLFIRI, антитела, избрани според гените на тумора, и при подбрани пациенти операция или аблация при разсейки в черния дроб.

Редът има по-малко значение от достъпа

Във френско проучване с 220 пациенти с напреднал рак на червата FOLFIRI, последван от FOLFOX6, даде медиана на преживяемостта 21,5 месеца, а обратният ред 20,6 месеца, без реална разлика. Важното е пациентите да получат и двете схеми по време на заболяването си. Tournigand и колеги, Journal of Clinical Oncology, 2004.

Преди първия цикъл

Портът

Портът прави възможна 46-часовата помпа

Малък резервоар се поставя под кожата под ключицата и се свързва с голяма вена при кратка процедура под местна упойка. Иглата на помпата влиза в него при всеки цикъл, така вените на ръката се щадят и лекарствата не могат да изтекат в кожата. Портът остава на място през целия курс и се отстранява след това.

Кръвни изследвания и тестът за DPD

Кръвна картина, бъбречни и чернодробни показатели, туморният маркер CEA и изследване за дефицит на DPD. Ензимът DPD разгражда флуороурацила. Малка част от хората носят генен вариант, който го понижава, и при пълна доза могат да получат тежка, понякога смъртоносна токсичност. Европейските регулаторни органи препоръчват изследване преди първата доза, а положителен резултат означава по-ниска начална доза. Лечението все пак продължава.

Един цикъл, ден по ден

Четиринадесет дни.

Странични ефекти и студът

Изтръпването обикновено отзвучава, а при малцина остава

В MOSAIC тежко изтръпване засягаше 1,3 процента от пациентите година след лечението и 0,7 процента четири години след него. По-лекото изтръпване е по-често и се подобрява в рамките на месеци до години след последната доза.

Продължителност на престоя, полет, цена и пътуване

Честната сметка на една двуседмична схема

Цена и пътуване

Разходите днес са другаде. Лекарствата от FOLFOX са остарели до евтини генерични продукти, така че портът, времето в дневния стационар, помпата, кръвните изследвания, КТ изследванията и всяко добавено антитяло или имунотерапия формират по-голямата част от сметката, а пациент на FOLFOX с бевацизумаб или ниволумаб плаща основно за добавеното лекарство. Публикуваните пакети в Истанбул покриват консултацията, порта, първия цикъл, преводач и трансферите. Хотелът, самолетните билети и следващите цикли остават извън тях, като изпращаме сума за един цикъл заедно с плана за лечение след безплатен преглед на вашите документи.

Координаторът пише на вашия език.

Английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски или испански, или чрез преводач. Офисът изпраща потвърждение на часа и писмо покана с името на болницата и на лекуващия лекар десет дни предварително, резервира хотела и трансферите и организира двама членове на семейството да присъстват на консултациите, ако желаете. Храната се предлага в халал, вегетариански и диабетичен вариант, на място има молитвена стая, а жена лекар може да бъде поискана още при първия контакт.

Между циклите и след тях

Пазете писмения план.

Щом се приберете у дома, вашият онколог поема проследяването след курса. След операция за рак на дебелото черво това означава кръвно изследване за CEA на всеки три до шест месеца и КТ на всеки шест до дванадесет месеца през първите три години, както и колоноскопия една година след операцията. Повечето рецидиви, които още могат да бъдат излекувани, се откриват по този начин.

Температурата означава спешно отделение, в същия час

Температура 38 градуса или по-висока през втората седмица след цикъл може да означава инфекция при ниски бели кръвни клетки, която изисква антибиотици в рамките на един час. Отидете в най-близкото спешно отделение и кажете, че сте на химиотерапия.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Често задавани въпроси за химиотерапията FOLFOX