Химиотерапия FOLFOXIRI

Повечето химиотерапии при рак на червата използват по две лекарства наведнъж. FOLFOXIRI дава три, за пациенти в достатъчно добро състояние, за да имат полза.

FOLFOXIRI е химиотерапевтичен режим, който съчетава флуороурацил, левковорин, оксалиплатин и иринотекан на всеки две седмици, като флуороурацилът се влива в продължение на 48 часа чрез малка преносима помпа. Онколозите го използват основно като първо лечение при рак на червата, който се е разпространил и не може да бъде отстранен, заедно с бевацизумаб. В сравнение с режима с две лекарства FOLFIRI, той повишава дела на пациентите, чиито тумори се свиват, от 41 на 66 процента, а медианната преживяемост от 16,7 на 22,6 месеца (Falcone и колеги, Journal of Clinical Oncology, 2007). Обединен анализ на пет проучвания с бевацизумаб установява медианна преживяемост 28,9 месеца срещу 24,5 месеца при две лекарства и повече пациенти, при които чернодробните или белодробните метастази след това са могли да бъдат отстранени (Cremolini и колеги, 2020). Допълнителното лекарство носи повече странични ефекти, затова режимът е подходящ за пациенти в добро общо състояние и на възраст приблизително до 75 години. Тази страница обяснява лекарствата, как режимът се сравнява с FOLFOX, FOLFIRI и FOLFIRINOX, кой е подходящ кандидат, резултатите от проучванията, как лечението може да направи операцията възможна, хода на цикъла и страничните ефекти, както и как пациентите от чужбина го организират в Biruni Hospital в Истанбул.

Какво представлява FOLFOXIRI

FOLFOXIRI е най-интензивната стандартна химиотерапия при рак на червата, който се е разпространил. Той разменя повече странични ефекти срещу по-силно свиване на тумора и по-дълга преживяемост.

FOLFOXIRI се прилага като иринотекан 165 mg/m2 на ден 1, оксалиплатин 85 mg/m2 на ден 1, левковорин 200 mg/m2 на ден 1 и флуороурацил 3200 mg/m2 като 48-часова непрекъсната инфузия с начало на ден 1, на всеки 2 седмици (Falcone и колеги, 2007).

Името

FOL за фолиева киселина, тоест левковорин. F за флуороурацил. OX за оксалиплатин. IRI за иринотекан.

FOLFOXIRI, FOLFOX, FOLFIRI и FOLFIRINOX

Две лекарства са стандартът за повечето пациенти. Три лекарства се избират, когато свиването на тумора е най-важно, защото туморът причинява оплаквания, расте бързо или стои между пациента и операцията.

Защо три лекарства едновременно

Последователно или в комбинация. Онколозите спорят по този въпрос цяло десетилетие.

Години наред стандартът беше да се дават две лекарства, докато спрат да действат, и след това да се премине към другата двойка. Логиката изглеждаше разумна, тъй като всеки пациент в крайна сметка щеше да получи и трите лекарства. В действителност много пациенти така и не достигат до второто лечение, защото ракът расте бързо или състоянието им се влошава след неуспеха на първата линия, а запазените в резерв лекарства никога не се използват. Прилагането на всичко в началото гарантира въздействие и с трите лекарства, удря тумора, докато пациентът е най-силен, и води до най-дълбоко свиване. Проучването TRIBE2 изследва въпроса пряко. Пациентите на първоначален FOLFOXIRI с бевацизумаб, със същия режим, въведен отново след прогресия, живеят по-дълго без втора прогресия от тези, които получават FOLFOX, а след това FOLFIRI, 19,2 месеца срещу 16,4.

Цената са ниските кръвни показатели и диарията, затова този подход получават само пациенти, които могат да го понесат.

Кой е подходящ кандидат

Резултати

Пациентите, разпределени към FOLFOXIRI плюс бевацизумаб, имат значително по-дълга обща преживяемост от разпределените към режими с две лекарства плюс бевацизумаб, медиана 28,9 срещу 24,5 месеца, както и по-висок обективен отговор и по-висок процент R0 резекции, срещу умерено увеличение на токсичността (Cremolini и колеги, 2020).

Бележка за BRAF

Обединеният анализ не установява допълнителна полза от третото лекарство при тумори с мутация в BRAF, което в началото беше причина то да се използва при тази група (Cremolini и колеги, 2020).

Свиване на тумори преди операция

Чернодробни метастази

Какво показват числата

Процентът на вторичните R0 резекции на метастази е по-висок в рамото с FOLFOXIRI, 15 процента срещу 6 процента сред всички пациенти и 36 процента срещу 12 процента сред пациентите само с чернодробни метастази (Falcone и колеги, 2007).

Бевацизумаб или анти-EGFR антитяло

Партниращото лекарство зависи от гените на тумора и от това къде в дебелото черво е започнал ракът.

Лечебният цикъл

Двуседмичен цикъл

Странични ефекти

Увреждане на нервите от оксалиплатин

Оксалиплатинът причинява изтръпване на пръстите и чувствителност към студ, първо около устата и гърлото след всяка доза и по-късно в ръцете и краката. Оксалиплатинът се спира временно или окончателно, преди увреждането да стане трайно.

• Температура 38 градуса или повече.
• Повече от четири допълнителни редки изхождания за един ден или диария, която лоперамидът не овладява.
• Изтръпване, което затруднява закопчаването на копчета или писането.

Проверка на DPD преди първата доза

Ензим, наречен DPD, разгражда флуороурацила. Около един на двадесет души има намалена активност, а един на няколкостотин почти никаква, и при тях стандартната доза става животозастрашаваща. Кръвно изследване за гена DPYD или за нивото на ензима, препоръчвано в Европа от 2020 година, се прави преди първия цикъл, а дозата се намалява при понижена активност.

След първите месеци

В TRIBE2 пациентите, при които ракът прогресира след поддържащото лечение, получават отново FOLFOXIRI с бевацизумаб и тази стратегия превъзхожда планирана последователност от режими с две лекарства (Cremolini и колеги, 2020).

Други приложения

Рак на панкреаса

Животът по време на лечение

Помпата върви навсякъде с вас в продължение на два дни.

Помпата, голяма колкото бебешко шише, стои в калъф на колан или презрамка. Можете да ходите, да спите и да се къпете внимателно, докато тя работи. В седмицата с оксалиплатин избягвайте студени напитки и студена храна в продължение на няколко дни, носете ръкавици, когато отваряте хладилника, и покривайте устата и носа си навън при студено време, тъй като студът отключва спазъма в гърлото, който оксалиплатинът причинява. Хранете се с малки и чести порции, пийте много течности и дръжте лоперамид вкъщи. Бременност трябва да се избягва по време на лечението и шест месеца след него.

Лечение за пациенти от чужбина

Един координатор от офиса за международни пациенти се грижи за организацията от първото съобщение до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp, след като се приберете у дома. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици, а също организира писмото покана за виза, трансфери от летището, ежедневен транспорт и настаняване близо до болницата. Халал, вегетарианско и диабетично меню, молитвена стая на място и жена лекар при поискване, когато графикът позволява.

Два начина да завършите курса

Цена