Хирургично интензивно отделение - Surgical ICU

Една нощ в интензивно отделение след голяма операция е част от плана. Обичайният престой продължава малко повече от един ден.

Хирургичното интензивно отделение се грижи за възрастни пациенти през първите часове и дни след голяма операция или тежка травма, когато кървенето, дишането и кръвното налягане трябва да се следят минута по минута. В проучване сред 46 539 възрастни, оперирани в 498 европейски болници, приетите след това в интензивно лечение са останали там средно 1,2 дни (Pearse и колеги, Lancet, 2012). Тази страница обяснява кой постъпва в хирургичното интензивно отделение на Biruni Hospital в Истанбул, какво се случва там час по час и какво да попитате, преди да пътувате за операция, която изисква такова отделение.

Защо бих постъпил в интензивно отделение след операция?

Два много различни пътя водят до легло в хирургичното интензивно отделение.

Планираното постъпване е често срещано. International Surgical Outcomes Study проследи 44 814 възрастни с планова операция в 474 болници в 27 държави и 9,7 процента от тях са постъпили в отделение за интензивно лечение по рутина веднага след операцията, като 99,5 процента от всички пациенти в проучването са напуснали болницата живи (International Surgical Outcomes Study group, 2016).

Когато интензивно лечение не е необходимо

Много големи операции минават добре без него. Обзор в Current Opinion in Critical Care не откри ясна връзка между рутинното постъпване в интензивно отделение и по-добри резултати след много видове планови операции. Авторите посочват отделенията за повишено наблюдение и отделенията за ускорено възстановяване като добра алтернатива за пациенти с по-нисък риск и запазват интензивното отделение за пациенти с много висок риск и за сложни или спешни операции (Ghaffar и колеги, 2017).

Това, че отделението не е необходимо, е добра новина.

Кои операции завършват с нощ в отделението?

Големите болници насочват едни и същи групи операции към своите хирургични интензивни отделения. Отворена хирургия на аортата и други големи съдове, както и отстраняване на част от бял дроб или на хранопровода. Резекции на черния дроб и панкреаса, включително операцията на Whipple. Трансплантации на органи. Дълги онкологични операции в корема или таза, мозъчна и сложна гръбначна хирургия, реконструкции, които зависят от деликатно кръвоснабдяване на присадено ламбо тъкан, както и операции на става или фрактура при човек с крехко сърце или бели дробове. Травмата добавя още една група, а именно хора с наранявания на гръдния кош, корема или таза, няколко счупени кости или вътрешно кървене, които достигат отделението от спешното отделение или от операционната зала. Пациентът има същото значение като процедурата, затова напредналата възраст, сърдечната недостатъчност, тежкото белодробно заболяване, бъбречното заболяване, сънната апнея, лекувана с маска през нощта, и телесното тегло в двете крайности насочват решението към легло с мониторинг.

Спешната операция повишава риска за всеки.

Първите 24 часа, по ред

Пиенето, храненето и движението толкова рано идват от програмите за ускорено възстановяване, известни като ERAS, а обзор в JAMA Surgery съобщава, че тези програми скъсяват болничния престой с 30 до 50 процента, с подобно намаление на усложненията (Ljungqvist и колеги, 2017).

Какво прави отделението, което едно болнично отделение не може?

Хирургичното интензивно отделение улавя проблемите рано. В сравними отделения една медицинска сестра се грижи за един или двама пациенти, кръвното налягане се отчита при всеки удар на сърцето, отделянето на урина се измерва на час, а кръвните изследвания се връщат за минути от анализатор вътре в отделението.

Спасяването и доказателствата зад него

Хирурзите наричат това, което следва, спасяване, и сериозни доказателства показват, че то решава кой ще оцелее. Изследователи от University of Michigan проучиха 84 730 пациенти, претърпели обща и съдова хирургия в американски болници, и подредиха тези болници по смъртност. Болниците с най-ниска и с най-висока смъртност имаха почти еднаква честота на усложнения, 24,6 процента срещу 26,9 процента. Това, което се случи след това, ги раздели. Сред пациентите, които развиха тежко усложнение, 12,5 процента починаха в най-добрите болници и 21,4 процента в най-слабите (Ghaferi и колеги, New England Journal of Medicine, 2009). European Surgical Outcomes Study добавя заключение, което сочи в същата посока, защото 73 процента от пациентите, починали след операция в това проучване, никога не са достигнали интензивно лечение на нито един етап. Усложнения се случват и в добрите, и в слабите болници. Откриването им в рамките на часа, с готов екип и легло, е част от това, което болницата контролира.

Попитайте всяка болница, която обмисляте, кой покрива отделението през нощта.

Какво може да се обърка и какво се прави по въпроса

Числата от International Surgical Outcomes Study задават базата, защото 16,8 процента от нейните 44 814 пациенти развиха едно или повече усложнения след планова операция, а 2,8 процента от тези пациенти починаха. Останалите 97,2 процента напуснаха болницата живи.

С какво ще бъда свързан, когато се събудя?

Да знаете какво да очаквате премахва голяма част от страха. Всичко в таблицата по-долу е временно и всяко премахване е малка стъпка напред, към която екипът работи от първата сутрин.

Тази таблица се превърта настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.

Не можете да говорите, докато дихателната тръба е поставена. Сестрите използват въпроси с отговор да или не, табло с букви или химикалка и хартия. Малко хора си спомнят много от този етап след това.

Болка, сън и обърканост

Облекчаване на болката

Облекчаването на болката се счита за лечение, защото пациент, който не може да поеме дълбоко въздух или да кашля, развива инфекция на дихателните пътища, и отделенията комбинират методи, така че нито едно лекарство да не се налага да се дава във висока доза. Епидурална аналгезия или нервен блок обезболяват оперираната област, помпа ви позволява сами да си подадете малка отмерена доза с натискане на бутон, а редовно парацетамол и противовъзпалителни лекарства се прилагат в основата. Кажете, преди болката да се засили.

Сън

Сънят е лош във всяко интензивно отделение. Тапи за уши и маска за очи помагат.

Делир

Объркаността след операция има име, делир. Засяга най-вече по-възрастните пациенти, не означава деменция и се проявява като объркана реч, виждане на неща, които ги няма, или дърпане на катетри, предимно през нощта. Очила, слухови апарати, дневна светлина, познат глас и ранното премахване на тръбите го скъсяват. Семействата го забелязват първи. Кажете на сестрата, когато вашият близък не се държи като себе си.

Може ли семейството ми да бъде с мен и ще говори ли персоналът моя език?

Посещения и оставане през нощта

Посещенията в отделението са кратки, с един или двама души до леглото и дезинфекция на ръцете на входа, а щом се преместите в болнична стая, тази стая има легло за придружител, така че един човек остава с вас през нощта до края на престоя.

Език, храна и вяра

Biruni Hospital ви определя координатор от първото ви съобщение и същият човек остава с вас до изписването. Екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици при заявка, което има най-голямо значение за разговора за информирано съгласие преди операцията и за информацията, която хирургът дава на семейството ви след това. Халал, вегетариански и диабетични менюта идват от болничната кухня, щом започнете да се храните отново, на място има молитвена стая, а заявка за жена хирург или лекар се отправя към отделението и се изпълнява винаги, когато графикът позволява. Нощувки в хотел преди и след престоя, трансфери от и до летището, транспорт между хотела и болницата, както и поканата, която консулствата изискват при кандидатстване за медицинска виза, се организират от същия офис. Споменете хранителните си ограничения, нуждите от придвижване и кой пътува с вас още в първото съобщение, защото организирането им преди постъпването е далеч по-лесно, отколкото от болничното легло.

Пътуване за операция, която изисква интензивно лечение

Четири въпроса трябва да присъстват в първото ви съобщение до всяка болница в чужбина. Ще бъде ли запазено легло в хирургично интензивно отделение за моята операция. Кой покрива отделението през нощта и специалист по интензивно лечение ли е този лекар, който се грижи за хирургични пациенти всеки ден. Какво се случва с плана и с офертата след три нощи там. След колко време мога да летя.

Изпратете писмото или заключението, което препоръчва операцията, скорошните образни изследвания, пълния списък на лекарствата ви с дозите и всички сърдечни или белодробни изследвания от последната година, като ехокардиография, стрес тест или функционално изследване на дишането. Анестезиолозите ги четат, за да преценят дали изобщо се нуждаете от отделението. Този преглед е безплатен и не ви обвързва с нищо. Носете оригиналите, когато пътувате.

Как нощта в интензивното отделение се отразява в офертата

Пакетите, публикувани за големи операции на този пазар, включват определен брой нощи в интензивно отделение, една или две при повечето операции, заедно с нощите в болничното отделение, хонорарите на хирурга и анестезиолога, рутинните изследвания и трансферите. Допълнителните нощи в интензивно отделение, кръвните продукти, връщането в операционната зала, диализата и лечението на усложнение остават извън пакета в почти всички публикувани условия. Три неща променят общата сума, а именно продължителността и видът на операцията, колко нощи наблюдение изискват сърцето, белите дробове и бъбреците ви и дали се използва имплант, графт или устройство за механичен шев.

Поискайте писмено дневната ставка за непланирана допълнителна нощ, преди да пътувате.

Кога можете да летите у дома

Вашата операция определя датата. Рутинна нощ в интензивното отделение не добавя нищо към нея, а хирургът дава разрешение в писмен вид при последния преглед преди изписването. След операция на гръдния кош всеки останал въздух около белия дроб трябва първо да се резорбира, защото се разширява на височина, а след всяка голяма операция рискът от съсирек в крака по време на дълъг полет се управлява с ходене, прием на течности, компресивни чорапи и при някои пациенти с инжекция.

Ако операцията промени плана

Хистологичният резултат след онкологична операция понякога налага химиотерапия или лъчетерапия. И двете се провеждат в Biruni Hospital на същото място, където е и хирургията, така че лечението продължава със същия екип и без направление или прехвърляне на документация. Възможността да се приберете у дома за това също остава отворена, с писмено обобщение за вашия онколог.

Когато се приберете у дома

Вашият координатор остава на разположение на същия номер в WhatsApp, след като се приберете у дома, и въпросите за раната, местата на дренажите и лекарствата достигат по този начин до хирургичния екип. Дайте епикризата и оперативния протокол на вашия лекар през първата седмица.

Отидете в местно спешно отделение още същия ден при треска, рана, която се отваря или изтича, нов задух или болка в гърдите, подут и болезнен прасец или повръщане, което не спира. Съобщението в чужбина е на второ място.

Често задавани въпроси за хирургичното интензивно отделение