Хирургията на лимфедем лекува хроничния оток на ръката или крака след лечение на рак, когато компресията вече не е достатъчна. Лимфовенозната анастомоза и трансферът на лимфни възли възстановяват дренажа и намаляват целулита, а липосукцията отстранява мазнината, която се натрупва при напреднал лимфедем. В Biruni Hospital в Истанбул нашият екип по лимфна хирургия картира работещите канали с образна диагностика с индоцианиново зелено и планира операцията заедно с деконгестивна терапия.
За това отделение
Пластична хирургия
Лимфедем се натрупва, когато лимфната течност не може да се оттича от ръката или крака. Операцията отново отваря дренажа или отстранява натрупаната тъкан.
Хирургията на лимфедем лекува хроничния оток на ръка или крак, най-често след отстраняване на лимфни възли и лъчетерапия при рак на гърдата, гинекологичен или кожен рак, когато компресията и деконгестивната терапия вече не са достатъчни. Физиологичните операции възстановяват дренажа, като свързват лимфните канали с малки вени, лимфовенозна анастомоза, или като трансплантират здрави лимфни възли, трансфер на васкуларизирани лимфни възли. Редуктивните операции отстраняват мазнината и фиброзната тъкан, които се натрупват при дългогодишен лимфедем. В мета-анализ на 648 крайника, проследени повече от две години, и двете операции намаляват пристъпите на целулит, а трансферът на лимфни възли намалява обиколката на ръката с 42,7 процента (Jungbauer и колеги, Annals of Plastic Surgery, 2025). Хирургията може и да предотврати лимфедема. В рандомизирано проучване повторното свързване на прерязаните лимфни съдове по време на аксиларна дисекция понижава честотата му от 32 на 9,5 процента (Coriddi и колеги, Annals of Surgery, 2023). Тази страница обяснява стадиите, изследванията, всяка операция, профилактиката, рисковете, компресията след операция, възстановяването и как пациентите от чужбина организират хирургия на лимфедем в Biruni Hospital в Истанбул.
9.5
Процента развиват лимфедем при незабавна лимфна реконструкция, срещу 32 процента без нея
42.7
Процента намаление на обиколката на ръката след трансфер на лимфни възли, при проследяване над две години
2.43
По-малко пристъпа на целулит годишно в ръката след трансфер на лимфни възли
Безплатен
Преглед на вашите измервания и образни изследвания от нашия екип по лимфна хирургия
Две цели водят всеки план. Да се възстанови дренажът там, където каналите още работят, и да се отстрани тъканта, която само дренажът не може да намали.
Физиологичната хирургия, лимфовенозна анастомоза и трансфер на лимфни възли, дава на лимфата нов път навън от крайника. Редуктивната хирургия, липосукция и в редки случаи ексцизия, отстранява натрупания обем. Много пациенти имат полза от комбинация, разпределена на етапи в продължение на месеци.
1
Кой я извършва
Лимфната хирургия използва супермикрохирургия, при която се свързват съдове с диаметър от 0,3 до 0,8 милиметра при голямо увеличение. Нашият екип по рехабилитация при лимфедем провежда деконгестивната терапия преди и след операцията.
Стадии и избор на операция
Операцията дава най-добър резултат, преди отокът да се превърне в твърда мазнина и фиброзна тъкан. Ранното насочване има значение.
Стадии на лимфедема
Стадий
Какво показва крайникът
Обичайно лечение
0, латентен
Тежест, без видим оток
Активно наблюдение, ранна терапия
I
Мек оток, който оставя трапчинка и намалява при повдигане
Терапия, ранна лимфовенозна анастомоза
II
Оток, който вече не намалява, тъканта се уплътнява
Лимфовенозна анастомоза или трансфер на възли
III
Твърд, уголемен крайник, промени в кожата
Липосукция, трансфер на възли, рядко ексцизия
1
Решението
Стадият, образното изследване на работещите канали, съотношението между течност и мазнина, анамнезата за целулит и целите на пациента определят плана.
Лекуват се както първичният лимфедем, наличен от раждането или появяващ се в млада възраст без външна причина, така и вторичният лимфедем след лечение на рак, макар при първичните форми да има по-малко работещи канали за свързване.
Операция според ситуацията
Ситуация
Операция
Цел
Ранен стадий, предимно течност, работещи канали
Лимфовенозна анастомоза
Възстановяване на дренажа
Умерен стадий, малко работещи канали
Трансфер на лимфни възли
Нова дренажна тъкан
Напреднал стадий, предимно мазнина
Липосукция
Отстраняване на излишния обем
Много напреднал стадий с кожни гънки
Ексцизия, рядко
Намаляване на обема
Течност или мазнина
Дългогодишният лимфедем съдържа повече от вода.
Застоялата лимфа стимулира растежа на мастните клетки и образуването на фиброзна тъкан, така че след няколко години голяма част от допълнителния обем в крайника се състои от плътна мазнина, която нито байпас, нито масаж могат да отстранят. Помага едно просто изследване. Ако притиснат в отока пръст остави трапчинка, преобладава течността и физиологичната хирургия може да помогне, а ако не се образува трапчинка, преобладава мазнината и липосукцията става основната възможност, понякога последвана от байпас, за да се запази резултатът.
В повечето крайници има и от двете.
Картиране на лимфните съдове
Изследвания преди операция за лимфедем
Изследване
Какво показва
Приложение
Лимфография с индоцианиново зелено
Работещите канали под кожата като светещи линии
Планиране на местата за байпас
Лимфосцинтиграфия
Общия лимфен транспорт
Потвърждава диагнозата и стадия
МР лимфангиография
Каналите, течността и мазнината в детайл
Сложни случаи
Обем на крайника и биоимпеданс
Размер и съдържание на течност
Изходни стойности за сравнение
Ултразвук на вените
Състоянието на вените
Изключва други причини
Индоцианиновото зелено, инжектирано в съвсем малки количества под кожата, осветява работещите лимфни канали под инфрачервена камера.
Измерваме двата крайника при едно и също посещение, записваме броя на пристъпите на целулит през изминалата година и фотографираме крайника, за да може резултатите след операцията да се сравняват коректно.
Лимфовенозна анастомоза
Лимфовенозна анастомоза накратко
Характеристика
Подробности
Бележка
Разрези
Два до пет разреза от два до три сантиметра
По дължината на крайника
Анестезия
Местна или обща
Зависи от броя на местата
Време на операцията
Два до четири часа
Супермикрохирургия
Болничен престой
Една до две нощи
Компресията се възобновява рано
Най-подходяща при
Ранни стадии с работещи канали
Видими на лимфография
При пациенти, проследени повече от две години, лимфовенозната анастомоза намалява целулита с около един пристъп годишно в ръката и в крака (Jungbauer и колеги, 2025).
1
Как действа
Под микроскоп лимфен канал с диаметър под един милиметър се свързва със съседна малка вена, което позволява на лимфата да заобиколи блокираните възли и да се влива директно в кръвообращението.
Защо целулитът има значение
Всяка инфекция уврежда още лимфни съдове.
Целулитът, бактериална инфекция на кожата, при която крайникът става зачервен, топъл и болезнен, изисква антибиотици и понякога болничен престой, а всеки епизод белязва останалите канали и влошава отока. По-малкото инфекции след операция предпазват крайника в дългосрочен план дори когато промяната в размера е скромна.
Пациентите ценят това най-много.
Трансфер на лимфни възли
Здрави лимфни възли със собствена артерия и вена се вземат от шията, слабините, страната на подмишницата или от мазнината около стомаха или червата и се трансплантират в засегнатия крайник, където действат като помпа и стимулират образуването на нови лимфни връзки.
Вземането на възли може да причини лимфедем на донорското място. Обратното картиране с индикатори открива възлите, които дренират донорския крайник, за да бъдат оставени на място.
Чести донорски места за трансфер на лимфни възли
Донорско място
Предимство
Съображение
Гастроепиплоични, около стомаха
Без риск от лимфедем на крайник, добри резултати при поставяне на китката
Лапароскопска коремна операция
Супраклавикуларни, шия
Малък белег
Внимателна дисекция близо до нерви
Слабини
Съчетава се с реконструкция на гърда
Риск за крака, необходимо е обратно картиране
Оментум или йеюнален мезентериум
Много на брой възли
Коремен достъп
Липосукция при лимфедем
Липосукцията отстранява втвърдената мазнина, която преобладава при напреднал лимфедем без трапчинка при натиск. Шведска програма съобщава за пълно намаляване на излишния обем на ръката без рецидив в продължение на седем години, поддържано с постоянно носене на компресивни ръкави (Brorson, Scandinavian Journal of Surgery, 2003).
1
Техника
Турникет ограничава кървенето, а дълги тънки канюли отстраняват мазнината околовръст през малки разрези. Компресивният ръкав се поставя още в операционната зала.
Компресия за цял живот
След липосукция при лимфедем компресивните ръкави се носят денем и нощем доживот. Без тях течността отново запълва освободеното място.
Сравнение на операциите
Физиологични и редуктивни операции
Операция
Основен ефект
Компресия след това
Лимфовенозна анастомоза
Дренаж, по-малко инфекции
Често намалена
Трансфер на лимфни възли
Дренаж, по-малко инфекции, по-малък крайник
Често намалена
Липосукция
Голямо и незабавно намаляване на обема
Доживотна, постоянна
Ексцизия
Отстранява големи количества тъкан и кожа
Доживотна
Физиологичните операции действат постепенно, в рамките на шест до двадесет и четири месеца.
Липосукцията дава незабавно намаляване.
Комбинациите често дават най-добрия дългосрочен резултат.
1
Ексцизионна хирургия
При крайни случаи с огромни крайници и кожни гънки ексцизията на кожа и тъкан до мускула, процедурата на Charles, остава последна възможност, с продължително заздравяване и кожни присадки.
Дългосрочното проследяване е в полза на операциите, които намаляват инфекциите и стабилизират крайника, дори когато промяната в размера отнема време.
Дългосрочни резултати след повече от две години, 648 крайника
Резултат
Лимфовенозна анастомоза
Трансфер на лимфни възли
Намаление на целулита годишно, ръка
1,13 по-малко
2,43 по-малко
Намаление на целулита годишно, крак
1,32 по-малко
1,38 по-малко
Намаление на обиколката
Няма обобщени данни
42,7 процента ръка, 22 процента крак
Реалистични очаквания
Лимфната хирургия подобрява лимфедема. Тя не връща назад първоначалното увреждане.
В мета-анализ при горен крайник с 448 пациенти трансферът на лимфни възли намалява обиколката с 28,4 процента при обобщения анализ, с най-добри резултати, когато възли от областта около стомаха се поставят на китката (Braizat и колеги, Annals of Plastic Surgery, 2024).
При мнозина компресията продължава. Много от тях се нуждаят от по-малко.
Профилактика на лимфедема при онкологична операция
Незабавната лимфна реконструкция свързва лимфните канали, прерязани по време на аксиларната дисекция, със съседна вена в същата операция, преди лимфедемът да започне.
1
Данни от рандомизирано проучване
В рандомизирано проучване при жени с аксиларна лимфна дисекция заради рак на гърдата лимфедем се развива при 9,5 процента с незабавна реконструкция и при 32 процента без нея, с по-добра лимфна функция на образните изследвания и по-добро качество на живот (Coriddi и колеги, 2023).
Трябва ли да поискам незабавна лимфна реконструкция?
Ако ви предстои аксиларна лимфна дисекция, особено при планирана лъчетерапия, попитайте вашия хирург на гърда дали е налична незабавна лимфна реконструкция. Тя удължава операцията с около час, използва същия разрез и изисква присъствието на микрохирург в операционната зала. Резултатите от проучването бяха предварителни към момента на публикуване, а дългосрочните данни продължават да се натрупват.
Рискове
Общи и специфични рискове
1
Операция с нисък риск
Лимфовенозната анастомоза носи малко рискове, защото разрезите са малки и не се отстранява тъкан. Трансферът на възли и липосукцията носят повече.
Усложнения след операция за лимфедем
Усложнение
Най-често при
Поведение
Раневa инфекция или разтваряне на раната
Всички операции
Антибиотици, превръзки
Сером или изтичане на лимфа
Донорско място при трансфер на възли
Дренаж, компресия
Лимфедем на донорското място
Трансфер на възли от слабините или подмишницата
Обратното картиране го предотвратява
Кръвозагуба, изтръпване на кожата
Липосукция
Турникет, възстановява се
Липса на подобрение
Късен стадий на заболяването
Допълнителна операция или терапия
Резултатите отнемат време и някои пациенти не се повлияват. Обсъждаме реалистичните цели и измерванията, които ще използваме, преди операцията.
Терапия и компресия
Деконгестивната терапия, с ръчен лимфен дренаж, бандажиране и упражнения, намалява течността преди операцията и предпазва резултата след нея. Нашата страница за рехабилитация при лимфедем описва тази терапия подробно.
Никога не спирайте компресията сами след операцията, защото я намаляваме стъпка по стъпка само когато измерванията потвърдят, че новият дренаж работи.
Терапия около операцията
Етап
Терапия
Цел
Преди операцията
Две до четири седмици деконгестивна терапия
Премахване на течността, измерване на реални изходни стойности
Първите седмици след нея
Лека компресия, без масаж върху разрезите
Защита на анастомозите
Месеци 1 до 12
Степенувана компресия, упражнения
Подкрепа на новия дренаж
Дългосрочно
Компресия според измерванията
Поддържане на резултата
Възстановяване
1
Връщане към активност
След лимфовенозна анастомоза повечето ежедневни дейности се възобновяват в рамките на една седмица. След трансфер на възли или липосукция са необходими две до четири седмици с намалена активност.
Измерванията се повтарят на първия, третия, шестия и дванадесетия месец, а лимфографията на една година показва дали се е образувал нов дренаж.
Защита на крайника
Грижата за кожата, защитата от ухапвания от насекоми, избягването на порязвания и ранното лечение на всяко зачервяване помагат за профилактика на целулита.
За пациенти от чужбина
Планирайте от една до три седмици в Истанбул. Лимфовенозната анастомоза изисква най-кратък престой, а трансферът на възли или липосукцията най-дълъг. Годността за полет се потвърждава преди изписване, а компресивните ръкави остават поставени по време на полета, с редовни разходки в пътеката, за да се подпомогне дренажът.
1
Какво да изпратите
Измервания на двата крайника, лимфосцинтиграфия или друго образно изследване, снимки, подробности за онкологичното лечение, данни за епизодите на целулит и настоящата компресия.
След като се приберете у дома, проследяването продължава чрез видеовръзка. Вашият местен терапевт прави измерванията и получава нашия план за компресия. Един координатор от офиса за международни пациенти организира всичко от първото съобщение до изписването и отговаря на същия номер в WhatsApp и след вашето завръщане. Офисът работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански и осигурява преводачи за други езици, а също организира писмото покана за виза, трансферите от летището, ежедневния транспорт и настаняването близо до болницата. Предлагат се халал, вегетариански и диабетични менюта, молитвена зала на място и жена лекар при поискване, когато графикът позволява.
Цена
Какво включва офертата за операция при лимфедем
Позиция
Включено
Остойностява се отделно
Операция
Хирург, анестезия, супермикрохирургия
Операции на втори етап
Образни изследвания
Лимфография с индоцианиново зелено в операционната зала
МР лимфангиография
Следоперативни грижи
Първи компресивен ръкав, терапия в болницата
Дългосрочни компресивни изделия, терапия у дома
Цената зависи от операцията, броя на байпасите, донорското място при трансфер на възли и съчетаната липосукция.
Изготвяме офертата след преглед на вашите измервания и образни изследвания, преди да пътувате.
Сравнявайте оферти за една и съща операция и питайте за образните изследвания, компресивните изделия и контролните измервания.
Елементи, които променят цената
Елемент
Ефект
Бележка
Трансфер на възли
По-висока
Второ оперативно поле
Добавена липосукция
По-висока
Компресивни изделия доживот
Лечение на двата крайника
По-висока
Обикновено на етапи
Плановете на етапи се остойностяват етап по етап.
Източници
Jungbauer WN, Solomon S, Verhey EM, et al. Lymphovenous anastomosis and vascularized lymph node transfer reduce long-term cellulitis events in patients with secondary lymphedema. A systematic review and meta-analysis. Ann Plast Surg. 2025;95(5):522-530.
Coriddi M, Dayan J, Bloomfield E, et al. Efficacy of immediate lymphatic reconstruction to decrease incidence of breast cancer-related lymphedema. Preliminary results of randomized controlled trial. Ann Surg. 2023;278(4):630-637.
Braizat O, Jarrar S, El-Debs M, et al. Comparing different donor sites after vascularized lymph node transfer to the lymphedematous upper limb. A systematic review and meta-analysis of clinical outcomes. Ann Plast Surg. 2024;93(1):130-138.
Brorson H. Liposuction in arm lymphedema treatment. Scand J Surg. 2003;92(4):287-295.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Assistant Professor Kamil Değer DEVECİOĞLU, Детска хирургия.
