Хирургия на медулобластом

Медулобластомът е най-честият злокачествен мозъчен тумор в детска възраст. Безопасната операция отваря пътя към лъчетерапия, химиотерапия и излекуване.

Хирургията на медулобластом отстранява бързорастящ тумор от малкия мозък, задната част на мозъка, която управлява равновесието и координацията, при деца и понякога при възрастни. Операцията облекчава натиска върху мозъка, осигурява тъкан за молекулярните изследвания, които определят подгрупата на тумора, и отстранява толкова тумор, колкото е безопасно, преди лъчетерапията и химиотерапията. Безопасността е преди последните няколко милиметра. При 787 пациенти от 35 центъра отстраняването на всяка видима следа не дава предимство в преживяемостта в сравнение с оставянето на остатък, по-малък от 1,5 квадратни сантиметра, след като се отчете молекулярната подгрупа (Thompson и сътрудници, Lancet Oncology, 2016). Децата със заболяване със среден риск достигат петгодишна преживяемост без събития над 80 процента при съвременно лечение (Michalski и сътрудници, Journal of Clinical Oncology, 2021). Тази страница обяснява симптомите, изследванията, хидроцефалията, операцията, говорните проблеми след операция, молекулярните подгрупи, лъчетерапията и химиотерапията, проследяването и как семействата от чужбина организират хирургия на медулобластом в Biruni Hospital в Истанбул.

Какво представлява медулобластомът

Кого засяга

Диагнозата плаши. Ясен план в първите дни, изготвен от опитен екип, прави най-голямата разлика.

Симптоми

Изследвания преди операцията

ЯМР на целия мозък и целия гръбначен мозък се прави преди операцията винаги, когато е възможно, защото кръв и остатъци след операцията могат да наподобят туморно разпространение на образите на гръбначния стълб.

Генетична консултация се предлага, когато видът на тумора насочва към наследствено състояние, като синдром на Gorlin или синдром на Li-Fraumeni.

Стадиране след операцията

Хидроцефалия

Какво могат да очакват родителите

Първата седмица протича бързо.

Изследванията, кортикостероидите, срещата с неврохирурга, операцията и първите дни в интензивно отделение се случват в рамките на няколко дни след диагнозата, а семействата вземат решения с малко време за размисъл, затова даваме на всяко семейство едно лице за контакт, обясняваме всяка стъпка с прости думи и с преводач при нужда, и записваме плана за следващите седмици, от резултатите от патологията до началото на лъчетерапията. Родителите остават с детето преди анестезията и в стаята през целия престой.

Въпросите са добре дошли на всяка стъпка.

Операцията

Мозъчният ствол се намира непосредствено пред тумора. Там, където туморът е сраснал с него, хирургът оставя тънък слой, вместо да рискува увреждане.

• Децата се събуждат в детското интензивно отделение и остават един до два дни.
• Повечето се прибират у дома седем до десет дни след операцията.
• ЯМР в рамките на 48 до 72 часа потвърждава каква част от тумора е отстранена.

Колко от тумора да се отстрани

Втора операция

Когато ранният ЯМР показва остатък, по-голям от 1,5 квадратни сантиметра, който може да бъде отстранен безопасно, преди лъчетерапията се обсъжда повторна операция.

Говор и мутизъм след операцията

Логопедична терапия, физиотерапия и подкрепа при преглъщане започват в първите дни, а родителите научават начини за общуване, докато говорът се възстановява.

Някои деца запазват леки проблеми с плавността на говора, координацията или вниманието и нашият рехабилитационен екип ги проследява отблизо.

Молекулярни подгрупи

Какво означава всяка група

Туморната тъкан се изпраща за молекулярно изследване в референтна лаборатория. Резултатите идват в рамките на две до три седмици и уточняват рисковата група преди началото на лъчетерапията.

Защо качеството на тъканта има значение

За тези изследвания е нужна добре съхранена туморна проба, замразена и фиксирана в операционната зала, и нашите хирурзи и невропатолози подготвят пробите заедно по време на операцията.

Лъчетерапия

Краниоспинална лъчетерапия

Нашият екип по лъчелечение планира краниоспиналната лъчетерапия на линейния ускорител Elekta Versa HD, с образен контрол при всеки сеанс и със специалисти по игрова подготовка, които помагат на малките деца да лежат неподвижно без анестезия, когато това е възможно.

Химиотерапия и малки деца

След лъчетерапията следват шест до девет месеца химиотерапия с цисплатин, винкристин и ломустин или циклофосфамид.

Планът за всяко малко дете зависи от подгрупата и разпространението. Обсъждаме открито баланса между излекуване и дългосрочни ефекти.

Проследяване и късни ефекти

Повечето рецидиви се появяват през първите три години. Проследяването продължава и в зряла възраст заради късните ефекти.

Втори тумори

Дългосрочно преживелите имат малък риск от втори тумор в полето на лъчетерапията, което е една от причините проследяването да продължава цял живот.

Връщане в училище

Връщането в училище връща нормалния живот.

Повечето деца се връщат в училище по време на или след химиотерапията, в началото за част от деня, а нашите педагози и психолози подготвят доклад за училището за умората, слуха, вниманието, равновесието и подкрепата, от която детето се нуждае в класната стая, от място на първия чин до допълнително време на изпити, докато физиотерапията продължава заради проблемите с равновесието и координацията, останали след операцията. Братята и сестрите също получават подкрепа.

Децата се приспособяват, когато получат подходяща помощ.

За семейства от чужбина

Пътуване при повишено вътречерепно налягане

Семействата, които остават за лъчетерапия, могат да наемат апартаменти близо до болницата, а братята и сестрите могат да дойдат с тях.

Цена

Сравнявайте оферти за един и същ план и проверявайте дали интензивното лечение, ранният ЯМР, молекулярните изследвания и рехабилитацията са включени.