Хирургия на мозъчни тумори при деца

Много мозъчни тумори в детска възраст се излекуват само с операцията. Да се знае кога да се спре е също толкова важно, колкото и докъде да се стигне.

В проучването ACNS0121 с 356 деца с епендимом петгодишната преживяемост без събития достига 68,5 процента след пълно или почти пълно отстраняване, последвано от лъчелечение, срещу 37,2 процента след субтотално отстраняване.

Туморите зад думата

Туморите на главния и гръбначния мозък са най-голямата група солидни тумори при децата. В Съединените щати регистърът CBTRUS отчита около шест нови случая годишно на всеки 100 000 деца и юноши, а докладът му от 2025 г. обхваща всяка диагноза, поставена между 2018 и 2022 г., като много от туморите зад тази цифра растат бавно, никога не се разпространяват извън мозъка и се излекуват само с операция при значителна част от децата.

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Видът на тумора, повече от размера му, решава колко настойчиво действа хирургът.

Признаци, които довеждат детето до скенера

Сутрешно главоболие, което отшумява след повръщане, дете, което изведнъж ходи отново като прохождащо или се блъска в рамките на вратите, кривогледство, което се появява отникъде, глава, която при бебе расте по-бързо, отколкото позволява таблицата, гърч без температура, промяна в успеха в училище или проблем с растежа или пубертета, който педиатърът не може да обясни. Повечето от тези признаци идват от налягането, защото много тумори в детска възраст се разполагат близо до течностните канали на мозъка и ги блокират, състояние, наречено хидроцефалия. След това диагнозата се поставя бързо. Тумор в малкия мозък се проявява чрез нарушено равновесие и повръщане, тумор близо до зрителните нерви чрез влошаващо се зрение или блуждаещи очи, тумор в мозъчния ствол чрез увиснала половина на лицето, кривогледство и затруднено преглъщане, които се развиват в рамките на седмици, а тумор близо до хипофизната жлеза чрез бавен растеж, ранен или закъснял пубертет или дете, което пие и уринира много повече от преди. При тумор с типичен вид на ЯМР самата операция се превръща в биопсия. При тумор, който изглежда като дифузен медиален глиом, малка биопсия или изобщо никаква операция може да бъде правилният план.

Максимална безопасна резекция

Всеки детски неврохирург работи по едно и също правило от две думи. Максимална означава отстраняване на толкова тумор, колкото анатомията позволява. Безопасна означава спиране, преди детето да загуби речта, движението, зрението или способността да преглъща.

При някои тумори обемът на отстраняването определя всичко, което следва. Проучването ACNS0121 на Children's Oncology Group, публикувано в Journal of Clinical Oncology през 2019 г., проследява 356 деца с епендимом. Децата, чийто тумор е бил отстранен напълно или почти напълно и които след това са получили лъчелечение, достигат петгодишна преживяемост без събития от 68,5 процента, срещу 37,2 процента след субтотално отстраняване, а децата с класически епендимом, отстранен напълно от мозъчните полукълба, са наблюдавани без лъчелечение. Именно затова втора операция за отстраняване на остатъчен епендимом преди лъчелечението е част от плана.

При епендимом пълното отстраняване, последвано от лъчелечение, почти удвоява петгодишната преживяемост без събития.

Когато по-малко хирургия е по-добрата операция

При други тумори малък остатък, оставен върху жизненоважна структура, не причинява вреда. Great Ormond Street Hospital в Лондон прегледа 200 деца с пилоцитен астроцитом на малкия мозък, публикувано в Journal of Neurosurgery Pediatrics през 2024 г., и установи пълно отстраняване при първата операция в 74,5 процента. Много деца с малък остатък просто са били наблюдавани. Децата, преминали през повторни операции, са имали повече хормонални проблеми, загуба на слуха и затруднения в ученето, а авторите препоръчват образно проследяване вместо рефлексна повторна операция, когато остатъкът остава стабилен. Серия от Прага с 21 деца с нискостепенни глиоми дълбоко в таламуса достига до същия извод от другата страна, като всяко дете е живо при медиана от шест години, въпреки че пълно отстраняване е било възможно само при шест.

Какво помага на хирурга да вижда

Няколко технологии правят максималната безопасна резекция по-безопасна и публикуваните болнични страници в Истанбул изброяват всички тях. Нито една не замества преценката на хирурга.

• Невронавигация. Навигационна система съпоставя ЯМР изследването на пациента с инструментите в ръката на хирурга, така че границите на тумора и съседните влакнести пътища се виждат на екрана през цялата операция.
• Невромониторинг. Електроди следят двигателните, сетивните и черепномозъчните нервни пътища и предупреждават хирурга, преди дадена структура да бъде увредена, което има най-голямо значение близо до мозъчния ствол.
• Интраоперативен ЯМР. Изследване по време на операцията, преди раната да бъде затворена. В серия от 255 операции в Alder Hey Children's Hospital в Ливърпул изследването е довело до допълнително отстраняване при 27,5 процента от операциите, целящи пълно отстраняване, с инфекция при 1 процент от децата.
• Ендоскопи. Тънки камери достигат тумори във вентрикулите и лекуват блокирани течностни пътища, без широко отваряне на мозъка.

На телефон плъзнете таблицата настрани, за да прочетете всички колони.

Налягането в главата е на първо място

Тази таблица се плъзга настрани на тесен екран. Плъзнете или дръпнете, за да видите всички колони.

Отстраняването на тумора само по себе си отпушва течностните канали при много деца, затова много от тях никога не се нуждаят от постоянен шънт.

Шънтовете могат да се запушат, понякога години по-късно.

Семействата си тръгват с писано описание на признаците, защото запушен шънт изисква болница в същия ден, където и да се намира детето.

Денят на операцията и първата седмица

Един родител остава в стаята на придружителското легло през цялото време.

Рискове и какво се прави при всеки от тях

Мозъчната хирургия носи реални рискове. За всеки от тях има план.

Преди да подпишете информираното съгласие, хирургът преминава през тези рискове за конкретния тумор на вашето дете и точното му разположение.

Когато патологията променя плана

Патологичните резултати за отстранения тумор пристигат в рамките на дни, а молекулярните изследвания, които днес определят много мозъчни тумори в детска възраст, отнемат една до три седмици. Тези резултати решават дали детето се нуждае от лъчелечение, химиотерапия, и двете или от нищо повече от редовни образни изследвания. Лъчелечението и химиотерапията се провеждат в Biruni Hospital, на същото място, където е операцията, така че дете, чийто план се разширява, продължава с екипа, който го е оперирал, използвайки същите изследвания и собствените записки на хирурга за това какво е останало и къде. Семействата, които предпочитат да продължат у дома, си тръгват с писмено предаване на случая за собствения си детски онколог и неврохирург, патологичните стъкла и блокчета за всяко следващо изследване, всички изследвания на диск и напълно изписан план за лъчелечение и химиотерапия. Лъчелечението при деца под три години се планира с особено внимание, защото развиващият се мозък е най-чувствителен на тази възраст, а химиотерапията често запълва периода, докато детето порасне.

Колко дълго остава едно семейство в Истанбул

Десет до четиринадесет дни покриват само операцията в повечето случаи, според публикуваните пакети, и четиринадесет до двадесет и един дни, когато се включат изследванията преди операцията и възстановяването след нея. Този период обхваща подготовката, операцията, интензивното отделение, дните в стационара, първия ЯМР, свалянето на конците и първите патологични резултати. Когато в Истанбул следва лъчелечение, семейството остава за целия курс от ежедневни сеанси през работните дни, който при много мозъчни тумори в детска възраст продължава до шест седмици, а химиотерапията след това може да продължи у дома по писмен протокол.

Разрешение за полет

Полетът изчаква три неща. Зараснала рана, стабилно дете и следоперативно изследване без задържан въздух или нова течност. Хирургът вписва датата на разрешението в епикризата и семействата рядко летят преди втората седмица след операцията.

Датата на разрешението влиза в епикризата, в писмен вид.

Какво определя цената

Локализацията на тумора определя продължителността на операцията и нощите в интензивно отделение. Видът определя какво следва. Напълно отстранен пилоцитен астроцитом може да не изисква нищо повече от образно проследяване, докато медулобластомът добавя седмици лъчелечение и месеци химиотерапия. Лечението на хидроцефалия, втора операция за остатъчен тумор, рехабилитацията, молекулярната патология, повторните ЯМР изследвания и броят болнични нощи променят общата сума, а дете, което се нуждае от логопедична терапия или физиотерапия в продължение на седмици, добавя амбулаторни сеанси към плана.

Публикуваните пакети за операция на мозъчен тумор в Истанбул включват консултациите, анестезията, хирургичните материали, включително дуралния графт, изследванията и образната диагностика преди операцията, нощите в интензивно отделение и в стационара, летищните трансфери и преводач, докато полетите, лекарствата след изписването, специализираната патология и продължителната рехабилитация остават извън много от тях. Нощувките в хотел се фактурират отделно, на ден.

Оферта, която можете да сравните, назовава операцията, брои нощите в интензивно отделение и в стационара и казва дали ЯМР изследванията, молекулярната патология и рехабилитацията са включени в нея. Тази сума идва само от детски неврохирург, който е разчел собственото ЯМР изследване на вашето дете. Прегледът не струва нищо.

Пътуване с вашето дете

От първото съобщение в WhatsApp до деня на полета един координатор води случая и този номер продължава да работи, след като се приберете у дома. Английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански се покриват директно от екипа. За всеки друг език се включва преводач. Придружителско легло в стаята на детето позволява на родител да остава всяка нощ от престоя, а хотелът за нощите преди и след това се резервира от офиса за международни пациенти. Консулствата обикновено изискват покана, в която са посочени болницата и лекуващият лекар, и това писмо се изпраща около десет дни преди полета. Трансферите от летището и между хотела и болницата се организират. Кухнята приготвя халал, вегетариански и диабетични храни. На място има молитвена стая, а ако желаете жена лекар, посочете го в първото съобщение и заявката ще бъде предадена на отделението.

Изпратете ЯМР образите на диск, пълния набор, а не няколко снимки.

След завръщането у дома

Проследяването се основава на ЯМР. Изследванията се правят на всеки три до шест месеца през първите години и по-рядко след това. Туморите, които могат да се разпространят през гръбначно-мозъчната течност, изискват и ЯМР на гръбначния стълб. Вашият местен екип организира изследванията, а координаторът препраща образите обратно към неврохирурга в Истанбул, който сравнява всяко от тях с първото следоперативно изследване и отговаря през същия номер в WhatsApp.

Училище и порастване

Повечето деца се връщат на училище в рамките на седмици, когато е направена само операция.

След лъчелечение

Децата, които са получили лъчелечение, се нуждаят от редовни проверки на растежа, хормоните, слуха, зрението и ученето в продължение на години, а много от тях имат полза от допълнителна подкрепа в училище, която епикризата описва за учителите с разбираеми думи.

Силно главоболие с повръщане, новопоявила се сънливост, гърч, температура с червена или течаща рана, или оток по хода на шънт. Всяко от тях изисква лекар в същия ден. Местното спешно отделение преглежда детето първо, използвайки документите за изписване на английски, а координаторът предава подробностите на неврохирурга, който е оперирал.

Често задавани въпроси за хирургията на мозъчни тумори при деца