Хирургия на рак на устната кухина - операция при рак на устата
Ракът на устата е един от малкото ракови заболявания на главата и шията, при които операцията почти винаги остава първото лечение, а отстраняването на шийните лимфни възли по време на същата операция повиши тригодишната преживяемост от 67,5 на 80 процента в проучване с 500 пациенти. Това ръководство обяснява операцията, възстановяването на устната кухина, възможността за биопсия на сентинелен възел и престоя.
За това отделение
Уши, нос и гърло
Операцията при рак на устата лекува и шията, не само тумора. Ранното лечение на лимфните възли повишава преживяемостта.
В рандомизирано проучване с 500 пациенти с ранен рак на устата в болница Tata Memorial в Мумбай отстраняването на шийните лимфни възли още при първата операция повиши тригодишната преживяемост до 80,0 процента спрямо 67,5 процента при изчаквателно наблюдение. Изпратете резултата от биопсията, ЯМР или КТ на устната кухина и шията, както и снимки на лезията, и нашият екип по хирургия на главата и шията ще Ви обясни какво включва операцията и как би била възстановена устната кухина.
80%
Живи на третата година след елективна шийна дисекция при ранен рак на устата
90,7%
Без рецидив в шията на втората година след биопсия на сентинелен възел
53%
Живи на петата година при химиолъчелечение след операция за напреднал рак
Ракът на устната кухина, или ракът на устата, започва в лигавицата на езика, пода на устната кухина, бузите, венците, твърдото небце или устните. Девет от десет случая са плоскоклетъчни карциноми. Тютюнът във всякаква форма, алкохолът, бетеловата смес и арековият орех причиняват повечето от тях, а язва в устата, бяло или червено петно или бучка, които не са зараснали в рамките на три седмици, налагат биопсия.
При почти всеки рак на устата операцията е първото лечение.
Лъчелечението и химиотерапията, които могат да заместят операцията при рак на гърлото и ларинкса, не постигат същия резултат в устната кухина, където челюстната кост е близо до тумора и понася лъчението лошо. Операцията отстранява тумора заедно с ивица здрава тъкан, лекува лимфните възли на шията и възстановява отстраненото, така че пациентът да може да говори, да преглъща и да запази формата на лицето си.
Какво да изпратите за безплатен преглед
Патологичния резултат от биопсията, с дълбочината на инвазия, ако е посочена.
ЯМР или КТ на устната кухина и шията като файлове с изображения, КТ на гръдния кош или PET-CT, ако са правени, и ясни снимки на лезията.
Списък на лекарствата и придружаващите заболявания. Хирург по главата и шията преглежда досието, а координаторът изпраща писменото становище обратно на Вашия език.
1
Преглед и оценка на биопсията
Хирургът преглежда устната кухина и шията, а нашите патолози оценяват Вашите препарати или вземат нова биопсия.
2
Образна диагностика
ЯМР за езика и пода на устната кухина, КТ при засягане на костта и КТ на гръдния кош или PET-CT за разпространение.
3
Онкологична комисия
Хирург, лъчетерапевт, медицински онколог, рентгенолог и патолог съгласуват плана, включително реконструкцията.
Докъде достига ракът?
Само размерът вече не определя стадия на рака на устата. Проучване с 3149 пациенти, лекувани в 11 онкологични центъра по света, показа, че дълбочината на инвазия, тоест колко навътре туморът е нараснал в тъканта под повърхността, предсказва преживяемостта по-добре от ширината, и международната система за стадиране я използва от 2017 година. Дълбочината определя и дали шията се нуждае от лечение.
Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.
Стадий на тумора при рак на устната кухина, с дълбочина на инвазия
Стадий
Размер
Дълбочина на инвазия
T1
2 сантиметра или по-малко
5 милиметра или по-малко
T2
2 сантиметра или по-малко, или от 2 до 4 сантиметра
Повече от 5 милиметра, или 10 милиметра или по-малко
T3
Повече от 4 сантиметра
Или повече от 10 милиметра при всякакъв размер
T4
Всякакъв размер
Прораства в челюстната кост, синуса, кожата на лицето или дълбоките мускули
Отстраняване на тумора и възстановяване на устната кухина
Резекционни граници
Хирургът отстранява тумора заедно с един сантиметър нормално изглеждаща тъкан около него, а патологът проверява краищата по време на операцията върху замразени срези, така че при близка граница веднага да се отстрани още тъкан.
Операции според локализацията
Частична глосектомия, отстраняване на част от езика.
Резекция на пода на устната кухина.
Маргинална мандибулектомия, изтъняване на горния ръб на челюстната кост при запазване на нейната цялост, при тумори, допиращи костта.
Сегментна мандибулектомия, отстраняване на цял участък от челюстта, когато туморът е навлязъл в костта.
Максилектомия, отстраняване на част от горната челюст и небцето.
Напредъкът в микроваскуларната реконструкция със свободно ламбо разшири границите на резекцията и позволи по-добро възстановяване на функцията и естетиката.
Обзор върху карцинома на устната кухина, Journal of Clinical Oncology, 2015
Реконструкция
Малките дефекти се зашиват директно или зарастват сами. По-големите изискват тъкан от друго място, която пластичният хирург взема заедно със собствената ѝ артерия и вена, след което ги свързва под микроскоп със съдове в шията.
Свободни ламба от предмишницата, бедрото или подбедрицата
Тънката и еластична кожа от предмишницата възстановява половината от езика или пода на устната кухина. Тъкан от бедрото запълва по-голям дефект на езика. Фибулата, тънката кост на подбедрицата, възстановява липсващ участък от челюстта, оформена с пластини по собствената челюстна линия на пациента, планирана по КТ преди операцията, а по-късно в нея могат да се поставят зъбни импланти, така че пациентът отново да дъвче със зъби.
Шийна дисекция или биопсия на сентинелен възел?
Какво отстранява шийната дисекция
Шийната дисекция отстранява лимфните възли и мастната тъкан на шията от страната на тумора през разрез в кожна гънка, като запазва нерва към рамото, югуларната вена и шийните мускули. При ранен рак на устата хирургът почиства нива от едно до три, тоест възлите под челюстта и надолу по горната част на шията, където тези тумори се разпространяват първо.
Лечението на шията е подходящо за тези пациенти.
Всеки с възли, които изглеждат засегнати на образното изследване.
Ранни тумори с дълбочина над 3 до 4 милиметра, при които скритото разпространение към възлите става често.
Тумори на езика и пода на устната кухина, които се разпространяват към шията рано.
Лечение на шията още при първата операция
Проучването на Tata Memorial рандомизира 500 пациенти с T1 или T2 рак на устата без видимо засягане на шията. Тези, при които шията беше дисецирана още при първата операция, живяха по-дълго, 80,0 срещу 67,5 процента на третата година, и останаха по-често без заболяване, 69,5 срещу 45,9 процента, в сравнение с наблюдаваните и оперирани едва при поява на засегнати възли.
При пациенти с ранен стадий на плоскоклетъчен рак на устната кухина елективната шийна дисекция доведе до по-висока обща и безрецидивна преживяемост в сравнение с терапевтичната шийна дисекция.
Проучване на Tata Memorial, 500 пациенти, New England Journal of Medicine, 2015
1
Инжектиране на маркер
Малка доза радиоактивен маркер се поставя около тумора в деня преди или в сутринта на операцията.
2
Картиране
Скенер и ръчна сонда в операционната зала откриват първите един до три възли, които дренират тумора.
3
Решение
Тези възли се изваждат през малък разрез. Ако някой от тях съдържа ракови клетки, следва пълна шийна дисекция.
Това проучване показа онкологичната равностойност на подходите със сентинелен възел и с шийна дисекция, с по-ниска болестност в групата със сентинелен възел през първите 6 месеца след операцията, с което сентинелният възел се утвърждава като стандарт на грижа при рак на устната кухина.
Френско проучване SENT, 279 пациенти, Journal of Clinical Oncology, 2020
Лъчелечение, възстановяване и рискове след операцията
Патологичният резултат от операцията определя какво следва. Малките тумори с чисти резекционни граници и незасегнати възли не изискват нищо повече от проследяване, докато по-големите тумори, инвазията в нерви или съдове и засегнатите възли налагат лъчелечение, което започва до шест седмици след операцията.
Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.
Какво определя патологичният резултат
Находка
Какво следва
Доказателства
Чисти граници, без засягане на възли, малък тумор
Само проследяване
Стандартна практика
Близки граници, инвазия в нерв, по-голям тумор или един засегнат възел
Лъчелечение на туморното ложе и шията, шест седмици
Стандартна практика
Позитивна граница или излизане на рака извън капсулата на възел
Лъчелечение с химиотерапия с цисплатин
Проучване на EORTC, петгодишна преживяемост 53 срещу 40 процента
Потърсете екипа същия ден
Кървене от устата или шията, бързо нарастващ оток, ламбо, което става бледо, синьо или тъмно, температура, рана, от която изтича течност, или новопоявило се затруднение в дишането или преглъщането на слюнка. Застрашено ламбо се спасява с връщане в операционната зала в рамките на часове.
Престоят в Истанбул и връщането у дома
Обемът на операцията определя продължителността на престоя.
Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.
Болничен престой и полетът обратно
Операция
Нощувки в болницата
Разрешение за полет
Малка резекция на езика или бузата
Две до три
Седем до десет дни след операцията
Резекция с шийна дисекция или биопсия на сентинелен възел
Пет до осем
Две седмици
Резекция с реконструкция със свободно ламбо
Седем до четиринадесет, с временна трахеостома при някои пациенти
Три седмици, след като храненето стане безопасно
Говор, преглъщане и проследяване у дома
Логопедите и специалистите по преглъщане започват работа в първите дни след операцията. Пациентите с малка резекция на езика говорят ясно в рамките на няколко седмици. Голямата резекция изисква месеци терапия, в много случаи сонда за хранене за няколко седмици и упражнения у дома. След като се приберете у дома, координаторът остава на същия номер в WhatsApp, а хирургът преглежда снимки на устната кухина и контролните образни изследвания на всеки един до три месеца през първите две години.
Следоперативното едновременно приложение на високи дози цисплатин с лъчелечение е по-ефективно от самостоятелното лъчелечение при пациенти с локално напреднал рак на главата и шията и не води до прекомерен брой късни усложнения.
Проучване EORTC 22931, 334 пациенти, New England Journal of Medicine, 2004
Какво влияе върху цената
Реконструкцията тежи най-много. Свободното ламбо изисква втори хирургичен екип.
То добавя и часове под анестезия, както и по-дълъг престой в интензивното отделение и в болничната стая. Шийната дисекция, изследването на сентинелен възел, PET-CT, челюстните пластини и по-късните зъбни импланти също увеличават цената, както и лъчелечението или химиолъчелечението, проведено в Истанбул. Лъчелечението и химиотерапията се провеждат в Biruni Hospital, така че лечението след операцията продължава със същия екип или у дома с писмено предаване на случая. Публикуваните пакети за хирургия на рак на главата и шията в Турция включват операцията, анестезията, планираните болнични нощувки, преводача и трансферите, и не включват полети, застраховка и лечение на усложнения. Писменият ориентировъчен разчет, безплатен след като хирургът прегледа Вашите документи, посочва операцията и реконструкцията, които предвижда.
Вашият придружител, Вашият език, Вашата храна
Един член на семейството остава в стаята Ви всяка нощ на леглото за придружител. Хотелските нощувки около приема, летищният и ежедневният транспорт и поканата за консулството, изпратена десет дни преди пътуването, се осигуряват от отдела за международни пациенти.
Вашият координатор работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски или испански и осигурява преводачи за други езици. Меки и течни диети, халал, вегетарианска и диабетична храна се приготвят в болничната кухня, болницата разполага с молитвена стая, а отделението осигурява жена лекар при поискване, когато графикът позволява.
Често задавани въпроси за операцията при рак на устната кухина
Излекува ли се ракът на устата с операция?
Да, при повечето ранни тумори. Операцията с чиста резекционна граница и лечението на шията излекуват по-голямата част от туморите T1 и T2, а лъчелечението след операцията подобрява прогнозата при напредналите.
Ще мога ли да говоря след операция на езика?
Да. След малка резекция говорът се възстановява в рамките на седмици, а след голяма свободното ламбо и логопедичната терапия възстановяват разбираем говор при повечето пациенти.
Нужна ли е шийна дисекция при малък тумор?
Шията се нуждае от лечение, когато туморът е по-дълбок от 3 до 4 милиметра. Биопсията на сентинелен възел е алтернатива с по-малко странични ефекти.
Колко време ще остана в Истанбул?
Една до две седмици при малка операция, три седмици или повече след свободно ламбо и още шест до седем седмици, ако тук следва лъчелечение.
Може ли член на семейството да остане с мен?
Да. Един член на семейството спи на леглото за придружител във Вашата стая всяка нощ.
Източници
D'Cruz AK, Vaish R, Kapre N, et al. Elective versus Therapeutic Neck Dissection in Node-Negative Oral Cancer. New England Journal of Medicine. 2015;373(6):521-529.
Garrel R, Poissonnet G, Moya Plana A, et al. Equivalence Randomized Trial to Compare Treatment on the Basis of Sentinel Node Biopsy Versus Neck Node Dissection in Operable T1-T2N0 Oral and Oropharyngeal Cancer. Journal of Clinical Oncology. 2020;38(34):4010-4018.
Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locally advanced head and neck cancer. New England Journal of Medicine. 2004;350(19):1945-1952.
Ebrahimi A, Gil Z, Amit M, et al. Primary tumor staging for oral cancer and a proposed modification incorporating depth of invasion: an international multicenter retrospective study. JAMA Otolaryngology Head and Neck Surgery. 2014;140(12):1138-1148.
Chinn SB, Myers JN. Oral Cavity Carcinoma: Current Management, Controversies, and Future Directions. Journal of Clinical Oncology. 2015;33(29):3269-3276.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Specialist Dr. Eren ALKAN, Детско здраве и болести.
