Хирургията на ретината възстановява отлепвания, затваря макулни дупки, премахва цикатрициални мембрани и прочиства кръвоизливи при диабет, най-често чрез витректомия под местна анестезия. В рандомизирано проучване 98,7 процента от отлепените ретини са били прилепнали на една година. Газовият мехур след операцията означава забрана за летене от две до осем седмици, затова планираме престоя според него.
За това отделение
Офталмология
Хирургията на ретината отново прилепва, запечатва и прочиства слоя, който ви позволява да виждате. Ако се използва газов мехур, не можете да летите, докато той не изчезне.
Хирургията на ретината лекува проблеми на тънкия светлочувствителен слой в задната част на окото, преди всичко отлепване на ретината, макулна дупка, цикатрициална мембрана върху макулата или кръвоизлив от диабетна очна болест. Хирурзите извършват повечето от тези операции през три много малки порта в бялото на окото под местна анестезия и повечето пациенти се прибират у дома същия ден. Повечето възстановявания са успешни. В рандомизирано проучване със 176 отлепвания 98,7 процента от ретините са били прилепнали една година след една или повече операции. За пациент от чужбина една подробност определя цялото пътуване. Много операции завършват с газов мехур в окото, а летенето с такъв мехур може да доведе до слепота, затова престоят трябва да се планира според него.
98,7%
Прилепнали ретини на 1 година след една или повече операции, Ophthalmology 2019
9 пъти
По-висока вероятност за затваряне на макулна дупка при отстраняване на мембраната, Cochrane 2013
2 до 8 седмици
Обичайно време, за което газовият мехур се разнася, без летене дотогава
Безплатно
Преглед на вашите изследвания от хирург на ретината
Безплатна консултация
Изпратете резултата от очния преглед, OCT изображенията на макулата, ехографските или широкоъгълните снимки на ретината, ако имате такива, и бележка кога са започнали оплакванията. Хирург на ретината ще ви каже какъв е проблемът, колко скоро се нуждае от лечение, коя операция е подходяща и колко дълго ще се наложи да останете. Ако проблемът не може да изчака пътуване, ще ви го кажем направо. Прегледът е безплатен и не ви ангажира с нищо.
Тази страница за хирургията на ретината е написана за пациенти, на които е казано, че се нуждаят от операция на ретината, или които се опасяват, че може да се наложи. Прочетете първо раздела за времето. Той обяснява заболяванията, тревожните признаци, които не търпят отлагане, операциите и какво показват проучванията, газовия мехур и позиционирането след много операции, както и как забраната за летене определя посещението в Истанбул.
Какво лекува хирургията на ретината
Четири проблема обясняват повечето операции на ретината.
Ретината в един абзац
Ретината покрива задната част на окото като филм във фотоапарат. Нейният център, макулата, осигурява ясното зрение за четене и за разпознаване на лица. Вътрешността на окото е изпълнена с прозрачен гел, стъкловидното тяло, което с възрастта се свива и се отделя от ретината. Повечето операции на ретината започват с отстраняване на този гел, витректомия, за да може хирургът да работи директно върху ретината.
1
Отлепване на ретината
Разкъсване позволява на течност да проникне под ретината и да я повдигне като тапет. Без операция отлепването се разпространява и окото ослепява.
2
Макулна дупка
Малка целодебелинна дупка в центъра на макулата, която причинява централно замъгляване или празнина при четене.
3
Епиретинна мембрана
Тънък цикатрициален филм върху макулата, който я набръчква, изкривява правите линии и замъглява детайлите.
4
Диабетна очна болест и кръвоизлив
Кръвоизлив в стъкловидното тяло, който не се прочиства, или цикатрициална тъкан, която дърпа ретината при напреднала диабетна ретинопатия.
Тревожни признаци и колко скоро всеки проблем се нуждае от лечение
В хирургията на ретината навременността определя резултата повече от всичко друго. Отлепване, открито докато макулата е още прилепнала, може да остави зрението за четене непокътнато. Седмица по-късно, след като макулата се е повдигнала, същото отлепване оставя трайно замъгляване при много очи, колкото и добре да премине операцията. Затова таблицата по-долу поставя някои проблеми извън обхвата на планирано пътуване. За пациент в чужбина с прясно отлепване честният съвет е то да бъде оперирано у дома, а в Истанбул да се дойде за по-късна операция, второ мнение или проблем, който може да изчака.
Кога да действате
Оплакванията
Признаци на разкъсване или отлепване
Внезапен порой от нови плаващи petна, проблясъци светлина в периферията на зрението или сянка, или завеса, която се разпространява в част от зрителното поле. Всяко от тези оплаквания изисква очен преглед същия или на следващия ден, където и да се намирате.
Колко скоро
Тази таблица се придвижва настрани на тесен екран. Плъзнете, за да видите всички колони.
Колко скоро честите проблеми на ретината се нуждаят от операция
Проблем
Срок
Какво означава това за пътуването
Отлепване с още прилепнала макула
В рамките на един до два дни
Лекувайте се там, където сте, не чакайте да пътувате
Отлепване с вече отлепена макула
В рамките на дни
Пътувайте само ако операцията може да се извърши в рамките на седмицата
Макулна дупка
Седмици
Има време за планиране на посещение, резултатите са по-добри при операция в рамките на месеци
Епиретинна мембрана
Месеци
Планова операция, когато изкривяването ви пречи
Диабетен кръвоизлив или тракция
Седмици до месеци, освен ако макулата не е застрашена
Планово, след проверка на контрола на диабета
Операциите
Три операции, избрани според проблема и окото.
Витректомия
През три много малки порта
Три порта, по-тънки от игла, се поставят в бялото на окото. Хирургът отстранява стъкловидния гел, освобождава всяка тракция върху ретината, отстранява мембрани, запечатва разкъсванията с лазер и изпълва окото с газ, въздух или силиконово масло, за да задържи ретината на място, докато заздравява. Витректомията лекува почти всяко състояние на ретината, посочено на тази страница.
Склерална пломба и пневматична ретинопексия
За някои отлепвания съществуват две алтернативи. При склералната пломба мека силиконова лента се зашива от външната страна на окото и вдлъбва стената към разкъсването, което е подходящо за по-млади пациенти с естествена леща. При пневматичната ретинопексия в кабинета се инжектира малък газов мехур, след което разкъсването се запечатва със замразяване или лазер, докато пациентът поддържа определена позиция на главата в продължение на няколко дни, което е подходящо при едно разкъсване в горната част на ретината.
Възстановяване при отлепване, доказателствата
Нито една операция не е подходяща за всяко отлепване.
Две рандомизирани проучвания
Пневматична ретинопексия срещу витректомия
Канадското проучване PIVOT рандомизира 176 пациенти с по-прости отлепвания. На една година зрението е било по-добро след пневматична ретинопексия, 79,9 срещу 75,0 букви, а правите линии са били по-малко изкривени. Ретината е останала прилепнала след първата процедура при 80,8 процента с пневматична ретинопексия срещу 93,2 процента с витректомия, а след допълнителна операция при 98,7 и 98,6 процента. Операция на катаракта е била необходима в рамките на година при 65 процента от очите с естествена леща след витректомия срещу 16 процента. Hillier и колеги, Ophthalmology, 2019.
Склерална пломба срещу витректомия
Зависи от лещата
Европейско проучване рандомизира 681 пациенти с отлепвания със средна сложност. При очи с естествена леща зрението се е подобрило повече след пломба, а катарактата е напреднала повече след витректомия. При очи с извършена операция на катаракта витректомията е прилепила ретината от първия опит при 72,0 процента срещу 53,4 процента с пломба и е изисквала по-малко допълнителни операции. Heimann и колеги, Ophthalmology, 2007.
Затваряне на макулна дупка
Повечето макулни дупки се затварят с една витректомия. Техниката определя колко операции са нужни.
Отстраняване на вътрешната мембрана
Cochrane преглед на четири проучвания
Отстраняването на тънката вътрешна гранична мембрана около дупката по време на витректомия повишава вероятността дупката да се затвори при първата операция повече от девет пъти, отношение на шансовете 9,27, и намалява нуждата от допълнителна операция, отношение на шансовете 0,11, без повече усложнения. Зрението на шестия месец е било сходно и при двата подхода, но по-малко пациенти са имали нужда от втора операция. Spiteri Cornish и колеги, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013.
Големи дупки
Обърнатото ламбо
При дупки, по-широки от 400 микрометра, хирурзите могат да прегънат ламбо от тази мембрана върху дупката, вместо да я отстранят. Cochrane преглед на четири малки проучвания с 285 очи установява, че затварянето е с 10 процента по-вероятно при ламбото и зрението е по-добро от третия месец, при доказателства с ниска до умерена сигурност. Ghoraba и колеги, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023.
Денят на операцията
В самия ден
Какво се случва
1
Преди
Капки за разширяване на зеницата, инжекция за обезболяване до окото и, ако желаете, лека седация, докато децата и някои тревожни пациенти получават обща анестезия и остават една нощ.
2
По време на операцията
От тридесет минути до два часа според проблема. Усещате натиск, но не болка, и виждате светлина и сянка.
3
След
Превръзка и предпазен щит върху окото, проверка и указанията за позициониране. Повечето пациенти се връщат в хотела същия ден.
След това
Поддържайте позицията на главата, предписана от хирурга, с лице надолу или на една страна, за посочения брой часове на ден и брой дни.
Използвайте капките точно както е записано, обикновено четири седмици.
Пазете окото от вода и прах и не го търкайте.
Носете идентификационната гривна, която указва, че в окото има газов мехур, ако е използван такъв.
Елате на преглед на следващия ден и след една седмица.
Газ, масло и позициониране
В края на витректомията окото се изпълва с нещо, което притиска ретината плътно, докато лазерните или криобележките около разкъсването се превърнат в здраво запечатване, процес, който отнема една до две седмици. Изборът на изпълващо вещество определя колко дълго зрението остава замъглено, каква позиция поддържате и най-вече дали и кога можете да летите.
Какво задържа ретината, докато заздравява
Газов мехур
Без летене, без планини, без райски газ, докато в окото има газ. Газовият мехур се разширява при спадане на въздушното налягане, в самолетна кабина или на голяма надморска височина, и повишаването на налягането вътре в окото може да разруши зрителния нерв в рамките на часове. Някои газове се разнасят за около две седмици, други за шест до осем. Всеки анестезиолог, който ви лекува през това време, трябва да знае за мехура, тъй като райският газ също го кара да се разширява. Зрението е замъглено, докато мехурът е налице, и с намаляването му се появява линия.
Силиконово масло
1
Кога се избира масло
При сложни или повторни отлепвания, или когато пациентът трябва да лети скоро, тъй като маслото не се разширява и летенето остава безопасно.
2
Живот с масло
Зрението през маслото е замъглено. То остава в окото от два до шест месеца.
3
Отстраняване
Втора, по-кратка операция отстранява маслото, често съчетана с операция на катаракта.
Рискове и резултати
Какво може да се обърка
Катаракта
Витректомията ускорява развитието на катаракта при очи с естествена леща, в рамките на година при повечето пациенти над петдесет години. Операцията на катаракта се планира предварително или се съчетава.
Повторно отлепване и други рискове
Ретината може да се отлепи отново. В европейското проучване това се е случило при приблизително едно от всеки четири очи сред тези с естествена леща, независимо коя операция е използвана. Повишено вътреочно налягане, кръвоизлив и повторен растеж на цикатрициална тъкан са другите рискове, заедно с инфекция вътре в окото, която е рядка, но сериозна. Зрението се възстановява в рамките на седмици до месеци, а доколко се възстановява зависи преди всичко от това дали макулата е била отлепена и за колко дълго, което е най-силният аргумент за ранна операция.
Продължителност на престоя и летене
Продължителността на престоя зависи от това какво изпълва окото в края на операцията. С въздух или без тампонада, както след много операции за отстраняване на мембрана, пет до седем дни покриват консултацията, операцията и прегледите преди полета. С газов мехур не можете да летите, докато той не се разнесе, две до осем седмици, затова пациентите или остават в Истанбул за това време, или се прибират по суша, или, ако скорошен полет е наложителен, питат дали силиконовото масло е подходящо за техния случай. Хирургът ви казва преди операцията кое е планирано. Пациентите, които поддържат позиция с лице надолу, печелят от хотелска стая, подбрана за това, а координаторът може да уреди наем на стол за позициониране.
Преди да пътувате
Четири стъпки помагат, преди да направите резервация.
Изпратете OCT изображенията и очния доклад, за да може хирургът да потвърди плана и вероятната тампонада.
Проверете дали приемате кръворазреждащи лекарства и попитайте вашия лекар дали могат да бъдат спрени временно.
Ако имате диабет, донесете скорошни резултати за кръвната захар.
Планирайте връщането, по въздух или по суша, след като хирургът е казал дали е вероятно да се използва газ.
1
Разходите
Цената зависи от операцията, тампонадата, дали се съчетава операция на катаракта и продължителността на престоя, която газът може да удължи. Публикуваните пакети в Истанбул включват консултацията, изследванията, операцията, капките, прегледите, преводач и трансфери и не включват хотел и самолетни билети. Прегледът на вашите изследвания е безплатен.
2
Организацията
Координаторът пише на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски или испански, или осигурява преводач, изпраща потвърждение на часа и писмо покана с името на болницата и лекуващия лекар десет дни преди пътуването и резервира хотел и трансфери. Двама членове на семейството може да присъстват на консултациите, предлагат се халал, вегетарианско и диабетично меню, на място има молитвена стая и може да поискате жена лекар още при първия контакт.
Проследяване у дома
След като се приберете със самолет
Прегледи
1
Един месец
Очен лекар у дома проверява ретината и налягането, като използва оперативния протокол.
2
Три месеца
OCT изследване на макулата и планиране на операция на катаракта или отстраняване на маслото, ако е необходимо.
Тревожни признаци
Потърсете очен лекар същия ден
При засилваща се болка, влошаващо се зачервяване, внезапно спадане на зрението, нови плаващи петна или проблясъци, или сянка, която се разпространява в зрителното поле. След като се приберете у дома, координаторът остава достъпен на същия номер в WhatsApp и предава въпросите към опериращия хирург.
Често задавани въпроси за хирургията на ретината
Какво представлява хирургията на ретината?
Операции на светлочувствителния слой в задната част на окото, най-често витректомия, за възстановяване на отлепване, затваряне на макулна дупка, отстраняване на цикатрициална мембрана или прочистване на кръвоизлив. Склералната пломба и пневматичната ретинопексия са алтернативи при някои отлепвания.
Колко успешна е операцията при отлепване на ретината?
В проучването PIVOT ретината е била прилепнала на една година при 98,7 процента след пневматична ретинопексия и 98,6 процента след витректомия, включително при тези, които са имали нужда от втора операция. Първата операция е била успешна при 80,8 и 93,2 процента.
Мога ли да летя след операция на ретината?
Не, докато в окото има газов мехур, за чието разнасяне са нужни две до осем седмици, защото мехурът се разширява в кабината и може да увреди зрителния нерв. С въздух, силиконово масло или без мехур летенето е разрешено след преглед от хирурга.
Защо трябва да държа главата си с лице надолу?
Мехурът се издига нагоре, а позицията с лице надолу или настрани го поставя срещу дупката или разкъсването, за да може ретината да се запечата. Хирургът предписва позицията и броя дни.
Причинява ли хирургията на ретината катаракта?
Витректомията ускорява развитието на катаракта при очи с естествена леща. В проучването PIVOT 65 процента от такива очи са имали нужда от операция на катаракта в рамките на година след витректомия.
Колко дълго трябва да остана в Истанбул?
Пет до седем дни, ако не се използва газов мехур. С газ, докато той се разнесе, две до осем седмици, освен ако не се приберете по суша. Хирургът ви казва предварително кое се отнася за вас.
Източници
Hillier RJ, Felfeli T, Berger AR, et al. The Pneumatic Retinopexy versus Vitrectomy for the Management of Primary Rhegmatogenous Retinal Detachment Outcomes Randomized Trial (PIVOT). Ophthalmology. 2019;126(4):531-539.
Heimann H, Bartz-Schmidt KU, Bornfeld N, Weiss C, Hilgers RD, Foerster MH. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment, a prospective randomized multicenter clinical study. Ophthalmology. 2007;114(12):2142-54.
Spiteri Cornish K, Lois N, Scott N, et al. Vitrectomy with internal limiting membrane (ILM) peeling versus vitrectomy with no peeling for idiopathic full-thickness macular hole (FTMH). Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(6):CD009306.
Ghoraba H, Rittiphairoj T, Akhavanrezayat A, et al. Pars plana vitrectomy with internal limiting membrane flap versus pars plana vitrectomy with conventional internal limiting membrane peeling for large macular hole. Cochrane Database Syst Rev. 2023;8(8):CD015031.
Бележка на редактора
Написано от медицинския редакционен екип на Biruni Hospital. Прегледано от Specialist Dr. Fırat ATEŞ, Детско здраве и болести.
