Център по гастроентерология и напреднала ендоскопия

Безплатна консултация

Разберете първо дали изобщо имате нужда от ендоскопия

Дистанционният преглед на документите е безплатен и не ви ангажира с нищо. Изпратете всички предишни заключения от ендоскопия или колоноскопия със снимки, ако разполагате с такива, резултати от патология, образни изследвания като ултразвук, компютърна томография или MRCP, скорошни кръвни изследвания, включително чернодробните показатели, както и пълния списък с лекарствата си, в който са посочени всички антикоагуланти. Гастроентеролог отговаря писмено с процедурата, която случаят ви наистина налага, дните, които да планирате в Истанбул, и какво трябва да бъде изяснено, преди да летите.

Какво лекува Центърът по гастроентерология и напреднала ендоскопия

Центърът е изграден около отделението по гастроентерология на Biruni Hospital, университетска болница в Истанбул, и обхваща храносмилателната система от край до край, нарушения на преглъщането, рефлукс и усложненията му, заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, целиакия, възпалителни заболявания на червата, кръвоизливи от всяка част на храносмилателния тракт, хронични чернодробни заболявания и болести на панкреаса и жлъчните пътища. Гастроентерологичната хирургия, общата хирургия, анестезиологията, патологията и интервенционалната рентгенология работят в същата сграда, което определя как се водят случаите, когато една находка изисква повече от камера.

Децата се преглеждат отделно. Детската гастроентерология е част от центъра по детско здраве на болницата, затова семейство, което пътува с дете, се насочва натам, а не по този път за възрастни.

Диагностична ендоскопия

Гастроскопията изследва хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника чрез тънка гъвкава камера, която се въвежда през устата, и отговаря на повечето въпроси за горния храносмилателен тракт в едно изследване, дали рефлуксът е увредил хранопровода, дали гастрит или язва обясняват болката, дали трябва да бъдат взети малките биопсии, с които се диагностицира целиакия. Helicobacter pylori, стомашната бактерия, която стои зад повечето язви и голяма част от хроничния гастрит, се изследва по време на същото изследване. Консенсусът Maastricht VI, актуалният международен стандарт за тази инфекция, препоръчва бактерията да бъде ерадикирана, когато бъде открита, и след това, стъпка, за която много пациенти никога не научават, резултатът да бъде потвърден с контролен тест след терапията, за да се докаже, че лечението наистина е подействало (1). Този потвърждаващ тест може да бъде направен у дома, а писменият план, с който си тръгвате, посочва кога и как.

Колоноскопията оглежда дебелото черво и е стандартното изследване при ректално кървене, необяснима анемия, трайна промяна в ритъма на дефекация, оценка на възпалителните заболявания на червата и скрининг за колоректален рак. Полипите, открити по пътя, се отстраняват в същата сесия. Капсулната ендоскопия, поглъщана камера с размер на голямо хапче, обхваща тънкото черво, до което не достига нито един от двата инструмента, най-често при кръвоизлив с неясен източник.

Терапевтична ендоскопия

Лечението през ендоскоп днес достига до състояния, които някога изискваха отворена операция. Ахалазията е най-ясният пример. Мускулът в долния край на хранопровода не се отпуска, храната не преминава, а десетилетия наред решението беше операция през корема. Пероралната ендоскопска миотомия, POEM, срязва този мускул отвътре в хранопровода без външен разрез, а рандомизирано проучване в New England Journal of Medicine установи, че тя не отстъпва на лапароскопската миотомия по Heller, хирургичния стандарт, на две години (2).

Терапевтичната работа на центъра следва същата линия. ERCP отстранява камъни в жлъчните пътища, облекчава обструктивната жълтеница и разширява стриктури. Ендоскопският ултразвук, EUS, поставя ултразвукова сонда на върха на ендоскопа непосредствено до панкреаса и жлъчните пътища и взема тънкоиглени проби от тъкан, до която никое външно изследване не може да достигне безопасно. Ендоскопската резекция, технически известна като EMR и ESD, отделя големи полипи и някои ранни тумори от стената на червото или стомаха и ги отстранява цели, като запазва органа, в който са възникнали.

Отвъд ендоскопа

Приблизително половината от гастроентерологията изобщо не включва камера. Трайно повишените чернодробни ензими се проследяват до назована причина. Чернодробната стеатоза и хроничните хепатити B и C се стадират с неинвазивно измерване на еластичността на черния дроб, което при много пациенти замени иглената биопсия, и след това се проследяват със съвременно антивирусно и метаболитно лечение. Възпалителните заболявания на червата се лекуват медикаментозно, като засилването на терапията се планира, а не се импровизира. Заболяванията на панкреаса и жлъчните пътища се водят съвместно с екипите по хирургия и интервенционална рентгенология, а когато бъде открит тумор в която и да е част на храносмилателния тракт, онкологичната структура на болницата поема случая без прехвърляне в друго заведение.

Ендоскопия като пътуващ пациент, от гладуването до правилото за полета

Ендоскопиите в центъра се планират под седация с анестезиологично обезпечаване, което е стандартът за комфортно и безопасно изследване. Вие спите или сте дълбоко сънливи, не усещате нищо, а повечето пациенти не запазват спомен от процедурата. Седацията е и частта от деня, която ограничава пътуващия пациент най-много, затова си струва да бъде разбрана, преди да е купен билетът. През останалата част от този ден не летите, не шофирате и не бива да подписвате нищо важно. Разумно е някой да ви изпрати обратно до хотела, а ако пътувате сам, кажете го предварително, за да бъде осигурен придружител. След неусложнена диагностична процедура полет на следващия ден обикновено е приемлив.

Подготовката е различна при различните процедури. За гастроскопия стомахът трябва да е празен, което в обичайната практика означава без храна шест до осем часа преди изследването, като точните правила за течности са посочени в плана ви. Колоноскопията изисква повече от вас. Вечерта преди това, в хотелската си стая, изпивате предписан лаксативен разтвор на разделени дози и прекарвате няколко часа в многократни посещения на банята, докато червото се изпразни до бистра течност. На никого не му е приятно, не е болезнено и това определя качеството на изследването, зле подготвено черво скрива точно малките полипи, заради които колоноскопията съществува. Резервирайте стая със собствена баня, оставете вечерта свободна и се придържайте към бистрите течности, които са ви дадени. Офисът за международни пациенти помага с настаняване близо до болницата и с трансфер от летището, така че практическата страна на тази вечер е организирана, а не оставена на вас.

Една подробност има по-голямо значение за пътуващите пациенти от почти всяка друга и рядко се среща написана. Гастроскопията и колоноскопията могат да бъдат направени в една сесия под една седация. Едно гладуване, една подготовка, едно възстановяване и двата края на храносмилателния тракт, изследвани в един прием. Когато оплакванията оправдават и двете изследвания, центърът ги планира именно така за пациент, който е дошъл отдалеч.

Антикоагулантите изискват план, а не импровизирано спиране. Аспиринът обикновено се продължава, но антикоагуланти като варфарин или по-новите перорални средства може да се наложи да бъдат спрени или коригирани, преди биопсиите или отстраняването на полип да могат да бъдат направени безопасно, и това решение се взема заедно с лекаря, който ги е предписал, дни преди пътуването. Някои лекарства за диабет също се нуждаят от корекция около гладуването и подготовката на червата. Това е рутинен разговор. Той просто трябва да се състои рано, затова списъкът с лекарствата ви трябва да е в първото ви съобщение.

Качество на колоноскопията, скрининг и кой не бива да чака пътуване

Не всички колоноскопии са равностойни и разликата може да бъде измерена. Мярката е степента на откриване на аденоми, делът на скрининговите изследвания на един ендоскопист, при които е открит поне един предраков полип. В голямо проучване, публикувано в New England Journal of Medicine, всяко повишение с 1 процент в степента на откриване на аденоми на даден ендоскопист е свързано с 3 процента по-нисък риск от рак, който се появява в интервала между изследванията (3). Пропуснат полип е бъдещ рак, а степента на откриване е най-полезният въпрос за качество, който пациентът може да зададе на което и да е ендоскопско звено, в Истанбул или където и да е другаде. Задайте го и тук.

Скрининговата колоноскопия се понася добре от пътуващите пациенти. От възрастта, която посочва националното ви ръководство, обикновено някъде между 45 и 50 години, скрининговата колоноскопия е основателно допълнение към пътуване, което и бездруго сте планирали, а тъй като полипите се отстраняват по време на същото изследване, скринингът и профилактиката се случват в една сесия.

Честността важи и в обратната посока. Кървене, неволна загуба на тегло, затруднено преглъщане, упорито повръщане или новооткрита анемия са тревожни симптоми и заслужават бърза оценка там, където живеете, а не място в пътен план след седмици. Също така рефлукс, който е добре контролиран със стандартни лекарства и не причинява предупредителни признаци, не се нуждае от ендоскопия в чужбина, обикновено изобщо не се нуждае от ендоскопия. Част от смисъла на безплатния преглед на документите е да ви каже в коя от тези групи сте, преди да бъдат похарчени пари.

ERCP, ендоскопски ултразвук и честно за рисковете на напредналата ендоскопия

ERCP не е оглед. Това е лечение, доставено през ендоскоп в жлъчните и панкреасния канал, и се прави, защото нещо трябва да бъде поправено, камък, запушващ жлъчния канал, жълтеница от обструкция, стеснен канал, който се нуждае от стент. Когато показанието е реално, ERCP спестява на пациента операция. Тя носи и най-сериозния профил на усложнения в рутинната ендоскопия, а център, който не го казва открито, не е честен с вас.

Ендоскопският ултразвук стои в другия край на рисковия спектър, близо до диагностична процедура, и отговаря на въпроси, на които нищо друго не отговаря толкова добре, какво всъщност представлява киста или образувание в панкреаса, дали в жлъчния канал се крие малък камък, пропуснат от MRCP, колко дълбоко достига ранен тумор, преди да бъде опитана резекция. Тънкоиглената проба през EUS ендоскопа донася тъкан за патолозите без операция. При ранни тумори и големи плоски полипи ендоскопската резекция прави това, което някога правеше хирургията, отстранява лезията цяла отвътре, докато органът остава на мястото си. Коя техника подхожда на коя лезия е преценка, която се прави по образите и патологията, случай по случай, и това е точно преценката, която безплатният преглед на документите ви дава писмено.

Когато една находка променя пътуването и как се движи времето при патологията

Ендоскопията е търсене. Понякога намира нещо и пътуващият пациент заслужава да знае предварително какво се случва тогава.

Отстраняването на обикновени полипи по време на същата колоноскопия е стандартна практика в целия свят и се договаря с вас преди седацията, а не се подразбира. Отвъд това правилото в центъра е просто, нищо извън плана, който сте одобрили, не се прави без разговор. Много голям полип, лезия, която изглежда като ранен тумор, камък, видян в жлъчния канал при образно изследване, всяко от тези неща се документира, обяснява ви се и се лекува едва след като сте се съгласили с новия план. Понякога това означава допълнителна процедура по-късно през същата седмица, ERCP, добавена към диагностично посещение, или ендоскопска резекция, насрочена два дни след колоноскопията, открила лезията. Понякога означава да се приберете у дома и да помислите, с пълната документация в ръце, и да се върнете, когато решите. И двата отговора заслужават уважение, а изборът остава ваш.

Патологията има собствен часовник. Биопсиите и отстранените полипи се обработват, оцветяват и разчитат от патолози в продължение на няколко дни, затова пациент, който отлита у дома два дни след колоноскопия, често пътува, преди резултатът от тъканта да съществува. Пътят на пациента е изграден около това, а не прикрива този факт. Преди процедурата договаряте как писменият патологичен резултат стига до вас и след това го получавате дистанционно, заедно с обяснение на разбираем език какво показва и какво, ако изобщо нещо, трябва да последва. Преводаческата подкрепа покрива и това предаване на информация на вашия език, както всяка друга стъпка от посещението. Това, което не бива да правите, е да отлетите у дома с мисълта, че липсата на новини е добра новина. Договорете първо предаването на резултата, отнема две минути.

Колко струва ендоскопията в Истанбул

Публикуваните данни от трети страни дават отправна точка. В платформата за медицински туризъм Bookimed самостоятелна колоноскопия в Турция е посочена от около 150 до 200 долара, докато пълен пакет в истанбулска болница, обхващащ процедурата с анестезия, консултациите и преводач, е посочен около 1200 долара и достига приблизително 1500 долара, когато са включени биопсия и отстраняване на полип. ERCP в Истанбул е посочена между 2000 и 3200 долара, с примерен пакет около 2940 до 3000 долара, включващ самостоятелна стая, преводач и трансфери. Приемайте всички тези суми като ориентировъчни данни от агрегатор, а не като оферта.

Две сили определят крайната сума във всяка болница. Първо, дали процедурата остава диагностична, или става терапевтична, отстраняването на полипи, поставянето на стент или резекцията на лезия добавят инструменти, работа по патология и време за наблюдение. Второ, какво заобикаля процедурата, седация със специален анестезиолог, броят биопсични материали, всеки от които се разчита отделно от патологията, и болничните нощувки, когато наблюдението след ERCP или голяма резекция е разумно. Цена, която изглежда ниска, обикновено изключва няколко от тези елементи.

Biruni Hospital не публикува единна цена именно поради тази причина. След безплатния преглед на документите получавате писмена индивидуална оферта, в която е посочено какво включва, така че числото, което сравнявате, е числото, което бихте платили.

Въпроси, които пътуващите пациенти задават за ендоскопията в Истанбул

Източници

1. Malfertheiner P, Megraud F, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71(9):1724-1762.
2. Werner YB, Hakanson B, et al. Endoscopic or Surgical Myotomy in Patients with Idiopathic Achalasia. New England Journal of Medicine. 2019;381(23):2219-2229.
3. Corley DA, Jensen CD, et al. Adenoma detection rate and risk of colorectal cancer and death. New England Journal of Medicine. 2014;370(13):1298-1306.
4. Kochar B, Akshintala VS, et al. Incidence, severity, and mortality of post-ERCP pancreatitis: a systematic review by using randomized, controlled trials. Gastrointestinal Endoscopy. 2015;81(1):143-149.