Център по кардиология и сърдечно-съдова хирургия

Безплатна консултация

Нека ангиографията ви бъде разчетена тук, преди да се съгласите на операция

Прегледът не струва нищо и не ви обвързва с нищо. Изпратете коронарната си ангиография като DICOM файлове, ехокардиографското заключение с фракцията на изтласкване, катетеризационния протокол и списъка с текущите си лекарства, и кардиолог и сърдечно-съдов хирург ще ви отговорят писмено дали операцията, която са ви предложили, е операцията, която те биха извършили, и какво би включвала тя тук.

Какво лекува Центърът по кардиология и сърдечно-съдова хирургия

Центърът по кардиология и сърдечно-съдова хирургия на Biruni Hospital обединява двете сърдечни специалности в един коридор, кардиолози, които поставят диагнозата и лекуват с медикаменти и катетри, и сърдечно-съдови хирурзи, които оперират. Заедно центърът води коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност, ритъмни нарушения и трудно контролируема хипертония и извършва кардиохирургия при възрастни, от аортокоронарен байпас през клапна хирургия до корекция на аортна аневризма.

Диагностиката се извършва на място. ЕКГ, ехокардиография и стрес тест отговарят на първите въпроси, а коронарната ангиография се прави на образните системи Artis Icono Biplane и Artis Zee Pure на болницата, които дават катетърните образи, от които зависи всяко решение по-долу. Образите, които записва кардиологът, са образите, които разчита хирургът. Нищо не се губи между отделенията, защото между отделенията няма нищо.

Казали са ви, че се нуждаете от байпас? Решението заслужава същата проверка като самата операция

Стеснение, видяно на коронарна ангиография, обикновено може да се лекува по един от три начина, байпас операция, стент, поставен през катетър, или само медикаменти. Кое е правилното зависи от това колко съда са засегнати, къде са разположени стеснeнията, дали имате диабет и колко добре все още изпомпва сърдечният мускул. В този център тази преценка никога не се оставя на един специалист. Кардиолог и сърдечно-съдов хирург преглеждат заедно една и съща ангиография, работният метод, който американското ръководство за реваскуларизация от 2021 г. формализира като Heart Team и препоръчва точно за пациенти, при които най-доброто решение не е очевидно.

Зад предпазливостта стоят числа. При десетгодишното проследяване на проучването SYNTAX, публикувано в The Lancet през 2019 г., пациентите с триклонова коронарна болест са живели по-дълго след байпас, отколкото след стентиране, 21 процента са починали в рамките на десет години след операция срещу 28 процента след стентове, докато при засягане на левия главен ствол двата подхода са били равностойни. Ръководствата теглят подобна линия и при хора с диабет и многоклонова болест, при които байпасът като цяло дава по-траен резултат.

Затова пациент, на когото е предложен стент при триклонова болест, или на когото е предложена открита операция при едно достъпно стеснение, заслужава втори поглед, преди да резервира каквото и да е пътуване. Понякога второто разчитане потвърждава напълно първия съвет. Този отговор също си струва да бъде получен, защото тогава летите, ако изобщо летите, без тихото съмнение.

Какво може да изясни дистанционен преглед на вашето кардиологично досие

Преди да проверявате цените на самолетните билети, изпратете досието. Един кардиологичен случай може да бъде оценен от друга държава в степен, която повечето пациенти не очакват, при условие че материалът е истинският материал, коронарната ангиография като DICOM файлове на диска или USB паметта, която ви е дала катетеризационната лаборатория, ехокардиографското заключение с изписана фракция на изтласкване, катетеризационният протокол и списък на всички лекарства с дозите. Снимки на хартиени заключения са достатъчни. Видео, заснето с телефон на ангиография, която върви на екран, не е, защото компресията унищожава точно детайла, върху който почива решението, затова поискайте диска от вашата болница, всяка катетеризационна лаборатория може да го запише.

Обратно получавате писмен отговор на въпроса, който наистина има значение, дали операцията, която са ви препоръчали, е операцията, която този Heart Team би извършил, друга или никаква. С него идва и прогноза за цената и за продължителността на престоя, но прогнозата е по-малката половина от отговора.

Кои сърдечни операции се извършват в центъра?

Аортокоронарният байпас е основната открита операция, сегмент от артерия или вена от вашето собствено тяло се пришива отвъд запушения участък, така че кръвта отново да достига мускула. Хирургията на сърдечните клапи обхваща пластика, при която собствената ви клапа се запазва и преоформя, и смяна с механична или биологична протеза, избор, който следващият раздел разглежда бавно, защото го заслужава. Имплантирането на пейсмейкър, кратка процедура в катетеризационната лаборатория, лекува сърца, които бият твърде бавно. Корекцията на аортна аневризма заменя или облицова разширен участък от главната артерия на тялото, или като открита операция със синтетичен графт, или като ендоваскуларна процедура, прокарана нагоре от слабините.

Една от операционните зали на болницата е хибридна зала, операционна с ангиографска система, изградена над масата. Хирургията на аневризми печели най-много от нея, стент графт може да бъде позициониран под образен контрол в реално време, проверен и превърнат в открита корекция в същата зала в редките случаи, когато това се налага, вместо упоен пациент да се премества между етажи.

Механична или биологична клапа, изборът изглежда различно, когато живеете в чужбина

Всяка клапна протеза е компромис. Механичната клапа е направена да ви надживее и в замяна изисква доживотен варфарин с редовни кръвни изследвания на INR, които поддържат кръвта достатъчно течна, за да не се образуват съсиреци по клапата, и същевременно достатъчно гъста, за да не кървите. Биологичната клапа, изработена от обработена животинска тъкан, при повечето пациенти не изисква дългосрочен варфарин, а в замяна се износва, повторна интервенция обикновено е необходима след десет до петнадесет години, по-рано при по-млади хора, чийто метаболизъм разгражда тъканта по-бързо.

Американското ръководство за клапни заболявания от 2020 г. разглежда този избор според възрастта. Механична протеза е разумна под около 50 години, биологична над около 65 години, а между тези възрасти ръководството изрично оставя решението на пациента и екипа заедно.

За човек, който ще лети обратно от Истанбул, един въпрос стои над възрастта, можете ли надеждно да си правите изследване на INR на всеки няколко седмици там, където живеете? В регионите, от които идват пациентите на този център, честният отговор се променя от град на град. Механична клапа с нестабилен контрол на INR е по-опасна от биологична клапа с планирана втора процедура, затова хирурзите питат за възможностите ви за проследяване на местно ниво, преди да препоръчат протеза, и вие сами трябва да повдигнете темата, ако никой не го е направил. Плановете за бременност водят в същата посока, тъй като варфаринът може да навреди на развиващото се бебе. Някои пациенти се смущават и от лекото щракане, което механичната клапа издава в тиха стая, повечето спират да го чуват в рамките на месеци.

От приема до отделението, как протичат дните в болницата

Подготовката започва преди да летите. Храненето спира шест до осем часа преди операцията, а кръворазредителите като аспирин, клопидогрел или варфарин се спират или коригират в дните преди това по писмен график, който екипът ви дава, защото да пристигнете с грешно лекарство, което все още действа в кръвта ви, е едно от малкото неща, които наистина отлагат сърдечна операция. Носете всички опаковки на лекарствата си или ясен снимков списък.

Самата операция отнема няколко часа. Събуждате се в кардиологично интензивно отделение, където наблюдението продължава 24 до 48 часа, докато дренажите, венозните пътища и уринарният катетър се отстраняват един по един. Сядането извън леглото обикновено започва на първия ден, а ходенето по коридора в рамките на ден или два, защото ранното раздвижване е това, което предпазва белите дробове и вените на краката след сърдечна операция. Общо открита операция означава пет до десет дни в болницата. Имплантирането на пейсмейкър е далеч по-кратко, често една нощ.

Как се усеща възстановяването след сърдечна операция, седмица по седмица?

Повечето пациенти се чувстват по-слаби, отколкото са очаквали, през първите две седмици и по-силни, отколкото са очаквали, до шестата. Умората, лошият сън, слабият апетит и потиснатото настроение са част от нормалния ход, а пълното възстановяване след открита сърдечна операция отнема шест до десет седмици. Две неща в този период изненадват международните пациенти, затова тук им е отделено отделно място.

Неравномерният сърдечен ритъм на втория или третия ден, който обикновено не е спешен случай

Ускорен, пърхащ пулс няколко дни след сърдечна операция плаши всеки пациент, който не е бил предупреден за него, затова тук сте предупредени. Следоперативното предсърдно мъждене следва 20 до 40 процента от сърдечните операции според обзор от 2019 г. в Nature Reviews Cardiology, появява се най-често на втория до четвъртия ден и обикновено преминава само или с медикаменти за контрол на честотата преди изписването. Неприятно е да се усеща, рядко е опасно при наблюдение. Проследяването точно на този ритъм е една от причините престоят в интензивно отделение да трае 24 до 48 часа, вместо да свършва на вратата на отделението.

Гръдната кост определя календара

Гръдна кост, разделена за операция, се съединява отново с телове и зараства както всяка счупена кост, за два до три месеца. Дотогава без вдигане на тежести над около пет килограма, без избутване нагоре от стол с ръце, без шофиране, докато хирургът не се съгласи, и сгъната кърпа, притисната към гърдите при всяка кашлица. Грижата за раната е непривлекателна и решаваща. Зачервяване, секрет или температура около разреза са съобщение до лекар в същия ден, никога нещо, което да се наблюдава седмица.

Колко дълго оставате в Турция и кога полетът към дома е безопасен?

Планирайте три до четири седмици в Турция за открита сърдечна операция, пет до десет дни в болницата, след това останалото време наблизо, в близост до екипа, за преглед на раната, контролна ехокардиография и консултацията, която ви дава разрешение да летите. Насоките по авиационна медицина, които използват авиокомпаниите, като цяло приемат неусложнена стернотомия за съвместима с въздушно пътуване от около десет до четиринадесет дни след операцията. Разрешението тук е индивидуално, а не календарно, следва ехокардиографията и прегледа на раната и при повечето пациенти идва две до три седмици след изписването.

Самият полет е въпрос на организация, и то малък. Разхождайте се по пътеката всеки час срещу риска от съсиреци, пийте вода, дръжте всички лекарства и епикризата в ръчния багаж и оставете някой друг да вдигне чантата в багажника над седалките, защото точно това избутване една зарастваща гръдна кост не може да даде. Някои авиокомпании изискват от скоро оперирани пациенти формуляр за годност за полет преди качване, документите при изписване, с които си тръгвате, съдържат всичко необходимо за формуляра. Повечето пациенти пътуват с придружител, а координаторите ще ви кажат как се организира настаняването на човека, който идва с вас.

Сърдечна рехабилитация и предаването на случая на вашия лекар у дома

Сърдечната рехабилитация е частта от сърдечната хирургия, която най-често се пропуска, а доказателствата сочат, че е частта, която най-малко си струва да се пропуска. Обзор на Cochrane от 2021 г., обединяващ 85 рандомизирани проучвания и 23 430 участници, установява, че рехабилитацията, основана на физически упражнения, след събития като байпас операция намалява инфарктите с 28 процента в рамките на първата година и намалява сърдечно-съдовите смъртни случаи с около 40 процента при дългосрочно проследяване. Рехабилитацията тук започва още в отделението, с дихателни упражнения и постепенно увеличаващо се ходене, и си тръгвате с писмена програма, която да продължите през седмиците у дома.

Предаването на случая е документирано, никога подразбиращо се. Епикризата ви описва операцията, точната протеза, ако е имплантирана клапа, плана за лекарствата, целевия диапазон на INR, когато се прилага варфарин, и графика на ехокардиографиите, които вашият собствен кардиолог трябва да проведе. INR, изследван в която и да е лаборатория близо до дома ви, е достатъчен, пациентите изпращат резултата по WhatsApp и екипът коментира промените в дозата заедно с местния лекар. След като сте си у дома, болка в гърдите, нов задух, температура или течаща рана отиват първо при лекар наблизо и след това при този екип, точно в този ред, защото в такива ситуации часовете имат по-голямо значение от познанството.

Кой не бива да лети до Истанбул за сърдечна операция?

Някои пациенти не бива да се качват на самолет за това и да го кажем ясно е част от услугата. Преглед на досието, който завършва със съвета да останете близо до дома, не ви струва нищо и може да ви спести опасно пътуване.

Между ясното да и ясното не стои широка средна зона и точно за нейното подреждане съществува безплатният преглед на досието. Изпратете документите и оставете Heart Team да ви постави честно на тази карта.

Какво влияе върху цената на сърдечната операция в Турция?

Три неща влияят върху цената на сърдечната хирургия повече от всичко друго, коя е операцията, какво се имплантира и колко дълго оставате. Байпас, изграден от ваши собствени съдове, не включва протеза. Смяната на клапа добавя клапата, а механичните и биологичните протези са с различни цени. Ендоваскуларната корекция на аневризма добавя стент графт, оразмерен по вашата анатомия, който може да струва повече от целия останал престой, взет заедно. Допълнителни дни в интензивно отделение, добавена процедура като пейсмейкър и съпътстващите заболявания, с които идвате, сред тях диабет или бъбречно заболяване, разширяват прогнозата, затова сериозната писмена оферта тук следва прегледа на досието, вместо да го предхожда.

За ориентир, публични платформи за медицински туризъм посочват приблизително 10 000 до 25 000 щатски долара за сърдечна операция в Турция срещу 40 000 до 200 000 долара, посочвани за Съединените щати, и 30 000 до 50 000 паунда за Обединеното кралство в същите сайтове. Приемайте ги като ориентировъчни пазарни диапазони, събрани от агрегаторски услуги, не клинични данни и не цени на тази болница. Вашата собствена прогноза пристига заедно с писменото становище на Heart Team и в нея е описано какво включва.

Въпроси, които международните пациенти задават за сърдечната хирургия в Турция

Източници

1. Thuijs DJFM, Kappetein AP, Serruys PW, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with three-vessel or left main coronary artery disease: 10-year follow-up of the multicentre randomised controlled SYNTAX trial. Lancet. 2019;394(10206):1325-1334.
2. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(2):e21-e129.
3. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
4. Dobrev D, Aguilar M, Heijman J, Guichard JB, Nattel S. Postoperative atrial fibrillation: mechanisms, manifestations and management. Nature Reviews Cardiology. 2019;16(7):417-436.
5. Dibben G, Faulkner J, Oldridge N, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021;11:CD001800.