Лечение на ХЦК - лечение на хепатоцелуларен карцином

Ракът на черния дроб е две заболявания наведнъж, туморът и черният дроб, в който е възникнал. Доброто лечение отговаря и на двете.

Образно изследване, направено заради хепатит, заради цироза или по несвързана причина, е открило формация в черния дроб, а в заключението пише хепатоцелуларен карцином или въпрос дали може да е такъв. Хепатоцелуларният карцином, най-честият първичен рак на черния дроб, се отличава от другите ракови заболявания по два начина. Той почти винаги расте в черен дроб, вече белязан от хепатит B, хепатит C, алкохол или чернодробна стеатоза, затова всяко лечение трябва да щади черен дроб, който вече се затруднява. А типичната картина при образните изследвания го диагностицира без биопсия. Лечението започва от аблация и операция, които излекуват малките тумори, минава през трансплантация, която излекува едновременно рака и цирозата и даде 75 процента четиригодишна преживяемост в проучването, определило нейните критерии, стига до емболизация, която контролира туморите, ограничени в черния дроб, и от 2020 година до комбинация с имунотерапия, която поддържа живи две трети от пациентите с напреднало заболяване на една година. Тази страница преминава през стадиите, какво се предлага при всеки от тях, какво казват доказателствата и как се планира престоят в Истанбул за всеки вид лечение.

Рак, който расте в увреден черен дроб

Лечението на ХЦК - лечението на хепатоцелуларен карцином започва с факт, който определя всяко следващо решение. Хепатоцелуларният карцином расте в черен дроб, който вече е болен. Четири пети от пациентите имат цироза от хепатит B, хепатит C, алкохол или чернодробна стеатоза, а останалите имат хроничен хепатит B без цироза. Затова хепатолозите проследяват този рак заедно с онколозите, а лечение, което би било просто при здрав черен дроб, например отстраняване на цял лоб, става опасно при белязан орган.

Самият рак се храни от чернодробната артерия, расте като един или няколко възела и се разпространява първо във вена порта, а по-късно в белите дробове и костите. Открит малък, той се излекува. Открит късно, лекарства, които не са съществували преди десетилетие, го удържат месеци до години.

Два въпроса решават всичко. Колко рак и колко черен дроб. Туморният борд отговаря и на двата, преди да назове лечение, а причината за чернодробното заболяване определя отговора на втория.

Диагноза без биопсия

Образното изследване е доказателството

Малко ракови заболявания се диагностицират без тъкан. Това е едно от тях. При пациент с цироза възел от един сантиметър или повече, който се усилва ярко в артериалната фаза на контрастно КТ или МРТ и след това отмива контраста в по-късните фази, е рак по дефиниция, а международните указания приемат образното изследване за доказателство. Биопсията остава в резерв за възли с необичайна картина, за пациенти без цироза и за случаи, в които клинично проучване на лекарство изисква тъкан.

При пациент, който пристига с образно изследване от своята страна, изображенията се разчитат отново тук от чернодробен рентгенолог, тъй като диагнозата се основава на тях, а повторно МРТ с чернодробно специфичен контраст се прави, когато изследването отвън оставя съмнение.

Петте стадия и какво се предлага при всеки от тях

Системата Barcelona Clinic Liver Cancer, обновена в Journal of Hepatology през 2022 година, е стадирането, което използва всяко ръководство. Тя обединява три неща, тумора, черния дроб и пациента, в пет стадия и свързва лечение с всеки от тях.

Стадият е отправна точка. Пациент в стадий A, чийто черен дроб е твърде слаб за резекция, преминава към аблация или трансплантация. Пациент в стадий B, чиито тумори отговарят на емболизация, става кандидат за трансплантация. Пациент в стадий C, който отговаря на лекарствата, понякога се връща към лечение, насочено към излекуване. Обновлението от 2022 година нарича това миграция между стадиите на лечение и го очаква.

Аблация, резекция и трансплантация

Аблацията е на първо място. При единичен тумор под 3 сантиметра унищожаването му с топлина или студ през игла, поставена под ехографски или КТ контрол, дава резултати, близки до операцията, с една нощ в болница и без разрез. Радиочестотната и микровълновата аблация са обичайните методи, а криоаблацията се избира при тумори близо до повърхността или в съседство с нещо, което трябва да бъде пощадено. Рецидивът на мястото на лечението е по-висок, отколкото след резекция, при тумори над 3 сантиметра, и точно там операцията поема водещата роля.

Резекцията, отстраняването на частта от черния дроб, която съдържа тумора, е лечението на избор при единичен тумор у пациент без цироза, както и при пациент с цироза със запазена чернодробна функция и нормално налягане във вена порта. Хирургът оставя достатъчно черен дроб, който да върши работата, което при белязан черен дроб означава по-малка резекция, отколкото би изисквал самият тумор. Рецидив другаде в черния дроб през следващите пет години е правило, а не изключение, защото цирозата, която е породила първия тумор, поражда и други, и това е аргументът за трансплантация.

Трансплантацията, на трето място, отстранява рака и цирозата с една операция. Критериите на Милано, публикувани в The New England Journal of Medicine през 1996 година, определят кой има полза. Единичен тумор от 5 сантиметра или по-малко, или до три тумора, всеки от 3 сантиметра или по-малко, без разпространение в съдовете. Сред 48 пациенти, трансплантирани по тези правила, четиригодишната преживяемост е 75 процента, а преживяемостта без рецидив 83 процента, а сред 35-те, при които отстраненият черен дроб потвърди, че туморът е в границите, 85 и 92 процента. Пациентите, чиито тумори се оказаха по-големи, се справиха далеч по-зле, с 50 и 59 процента.

Границите определят лечението. Пациент точно извън тях се лекува с емболизация или аблация, за да се вкара туморът в границите, и се оценява отново. Дали трансплантация е достъпна за конкретен пациент зависи от донор, от законите на страната, в която се извършва, и от трансплантационната програма, а прегледът отговаря на този въпрос直 директно, вместо да го оставя за накрая.

Химиоемболизация и радиоемболизация

Тумор, ограничен в черния дроб, който не може да бъде изрязан, изгорен или трансплантиран, се храни от чернодробната артерия, а блокирането на тази артерия през катетър е лечението на заболяване в междинен стадий.

Два пътя през една и съща артерия

И двете изискват работещ черен дроб. Билирубин над около 2 милиграма на децилитър, течност в корема или тумор в основния ствол на вена порта изключват химиоемболизацията, а чернодробните изследвания тежат колкото образното изследване.

Имунотерапия и таргетни таблетки

Напреднало заболяване, тумор във вена порта или разпространение извън черния дроб, се лекува с лекарства, а две проучвания с дванадесет години разлика показват изминатото разстояние.

Дванадесет години разлика

Сорафениб удължи живота при този рак с три месеца и преди него нито едно лекарство не беше постигало това. Комбинацията от инхибитор на имунните контролни точки с антитяло, което блокира туморните кръвоносни съдове, го замени като първа линия на лечение през 2020 година, а след това последваха и други комбинации. Бевацизумаб повишава риска от кървене от варици. Затова ендоскопия за тяхното откриване и лечение се прави преди първата доза. Лечението продължава, докато действа и се понася, на всеки три седмици чрез инфузия, а онколог във вашата страна може да го провежда по протокола, който изготвяме.

Лечение на черния дроб зад рака

Всеки пациент с този рак има и втора диагноза. Нейното лечение е половината от работата, а лечение, което свива тумора и тласка черния дроб към недостатъчност, не е помогнало.

Скорът Child-Pugh, от A до C, и по-новата степен ALBI обобщават как се справя черният дроб. И двете се изчисляват наново преди всяко решение за лечение.

Как се изготвя планът

Редът на леченията

Излекуването, когато е възможно, е на първо място. Когато излекуването е извън обсега, първо идва лечението, което контролира тумора с най-малка вреда за черния дроб, а лекарствата остават в резерв при прогресия. Образно изследване на един до три месеца следва всяко лечение и бордът заседава отново. Добрият отговор може да отвори врата, която е била затворена в началото. Лошият затваря врата без отлагане.

Чернодробна хирургия, аблация, емболизация, лъчелечение на линеен ускорител Elekta Versa HD и медицинска онкология се провеждат в Biruni Hospital на едно и също място, а бордът, който разчита вашето досие, е екипът, който изпълнява неговото решение.

Какво струва на тялото всяко лечение

Един риск минава през всяко лечение и това е чернодробната недостатъчност. Туморен борд, който отказва лечение, защото черният дроб не може да го понесе, защитава пациента.

Прегледът го казва с прости думи, когато това се отнася за вас, и назовава лечението, което черният дроб може да понесе вместо него.

Образни изследвания, маркери и рецидив

Седмици в Истанбул според лечението

Съчетаване на посещения

Много пациенти съчетават две неща. Стадиране и първа химиоемболизация в една седмица. Аблация и начало на таблетките за хепатит B за четири дни. Координаторът изгражда календара според решението на борда, а на пациент, който иска всичко в едно пътуване, се казва какво ще включва това пътуване, преди да резервира полет.

От какво се изгражда една оферта

На тази страница не се появява никаква сума, защото този рак има шест лечения с шест различни ценови структури, а стадият решава коя от тях е приложима.

Шест структури

Аблацията включва сондата и една нощ в болница. Резекцията се определя от оперативното време, дните в интензивно отделение и в стая и обема на отстранения черен дроб. Химиоемболизацията от микросферите и лекарството, умножени по броя сесии. Радиоемболизацията от дозата итрий-90, която е лицензиран радиоактивен продукт, плюс посещението за картографиране. Имунотерапията от инфузията, прилагана на всеки три седмици, докато действа, което я прави най-голямата сума за една година, макар всеки цикъл да е по-малък от операция. Трансплантацията принадлежи към друг порядък на разходи и се предлага като оферта само от трансплантационна програма след оценка.

Оферта, която можете да сравните, назовава стадия, определен от борда, лечението, което тя предполага, броя сесии или цикли и болничните дни, и тя следва безплатния преглед, вместо да го предхожда, защото сума, дадена преди да е известен стадият, е сума за погрешното лечение. Поискайте я след това.

Координатор, език, придружител

Най-важният час е този, в който бордът обяснява стадия. Семейство, което е разбрало този час, взема всяко следващо решение по-лесно, а преводачът присъства на него.

Biruni Hospital осигурява на всеки международен пациент един координатор от първото съобщение, достъпен на същия номер в WhatsApp и след това, а екипът за международни пациенти работи на английски, арабски, френски, руски, сръбски, румънски и испански, като за други езици се осигуряват преводачи.

Грижа у дома

След като се приберете у дома, предавателното досие отива при вашия хепатолог и вашия онколог. То съдържа стадия, решението на борда и неговите мотиви, проведеното лечение с дозата и изображенията, плана за хепатита, находката от ендоскопията и календара на образните изследвания.

Лечение на ХЦК - лечение на хепатоцелуларен карцином, често задавани въпроси